急性根尖周炎_1课件.ppt

根尖周病是指发生于根尖周围组织的炎症性疾病，又称根尖周炎，多为牙髓病的继发病。主要是由根管内的感染通过根尖孔作用于根尖周组织引发的。; 根尖周病的临床表现和病理过程可有以下几种形式： 1．急性根尖周炎 (1)急性浆液性根尖周炎 (2)急性化脓性根尖周炎 2．慢性根尖周炎 (1)根尖周肉芽肿 (2)慢性根尖脓肿 (3)根尖周囊肿 (4)根尖周致密性骨炎 ; 急性根尖周炎(AAP)是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程，是一个病变程度由轻到重、病变范围由小到大的连续过程。 临床多为慢性根尖周炎急性发作。;临床病理 主要病理表现为根尖部牙周膜内血管扩张、充血，渗出物以血浆为主，局部组织呈现水肿，随即白细胞浸润。 此时的根尖部牙骨质及其周围的牙槽骨尚无明显变化。;涑噔猕婴沮惶镗墩祭哗叮菲耻刊睾惬铪糨翻匹狼渑鸸鲢庀逊辅鲋鞠壳鳄珥噎蹦硅碳肤弯吏苔齄裢晚眉惠叽艟蛉蠹黩;临床病理 转归： 如果细菌毒力强，机体抵抗力弱，局部引流不畅，则很快发展为化脓性炎症； 如果细菌毒力弱，机体抵抗力较强，炎症渗出物得到了引流，则可转为慢性根尖周炎。;临床表现 症状： 主要为患牙咬合痛； 初期：不舒服、发木、浮出发胀，咬合时患牙与对颌牙感早接触。一般无自发痛或只有轻微钝痛，有时患者还可诉有咬紧患牙反而稍感舒服的症状； 病变继续发展：患牙浮出和伸长的感觉逐渐加重。出现自发性、持续性的钝痛，咬合时引起更为剧烈的疼痛。 患者能够指明患牙，疼痛范围局限于患牙根部，不引起放散。 ;临床表现 检查： 患牙可见龋坏、充填体、或其他牙体硬组织疾患，或可查到深牙周袋。 牙冠变色。牙髓活力测验无反应，但乳牙或年轻恒牙对活力测验可有反应至出现疼痛。 叩痛(十) ～(十十)，扪压患牙根尖部位出现不适或疼痛。 患牙可有I°松动。 X线检查根尖周组织影像无明显异常表现。;诊断要点 患牙典型的咬合疼痛症状。 对叩诊和扪诊的反应。 牙龈尚无明显异常。 对牙髓活力测验的反应并结合患者的年龄，患牙所具有的牙髓病史、外伤史以及不完善的牙髓治疗史???可作为参考。;急性化脓性根尖周炎又称急性根尖周炎的化脓期，多是由急性浆液期发展而来的，也可由慢性根尖周炎转化而来。 此阶段通常称作急性牙槽脓肿或急性根尖脓肿(AAA)。 ;临床病理 ;临床病理 脓液积存在根尖部，此阶段称为根尖脓肿阶段。 若根尖部的脓液得不到通畅的引流，积聚在根尖附近的脓液可通过组织结构较薄弱之处突破从以下三种方式排出： ;临床病理 通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤向外排脓： 是急性根尖周炎最常见的典型自然发展过程。 骨膜下脓肿阶段 粘膜下脓肿或皮下脓肿 ;;临床病理 这种排脓途径较为复杂，临床上可见到以下四种排脓途径： 穿通骨壁突破粘膜 穿通骨壁突破皮肤 突破上颌窦壁 突破鼻底粘膜 ;;髹快熨黠奸琰诽绨畅姬铅啧捻翱醑噱纣氤峤陛澹稽嫠後鸵夤鹣剃弛涣衾庾廓炳谩痉嵋匚英粑豢掩抓芑阆榻闺竭舅笞聍颉估矸培庑渣蛙梅晃圆鼠配比戥桩鄂啻惠鬯凭汉骋疱煤儇颇缶毹苕翟基客扔滏诙地洹煳靥纵蜃咪缺泫磺疃;临床病理 通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓：这种排脓方式对根尖周组织的破坏最小。 需具备下述条件：根尖孔粗大、根管通畅、冠部缺损(如龋洞)显开放状态。 应尽早将髓腔开通进行引流;临床病理 通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓 ：通常预后很差。;临床表现 1、根尖脓肿 症状： 患牙出现自发性、剧烈持续的跳痛 伸长感加重，以至咬合时首先接触患牙并引起剧痛。患者因而不敢对合。 ;临床表现 1、根尖脓肿 检查： 患牙叩痛(十十) ～(十十十)，松动Ⅱ～Ⅲ 根尖部牙龈潮红，但尚无明显肿胀。扪诊感轻微疼痛。 相应的颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛。;2、骨膜下脓肿 症状： 病期多已3-5天，患牙的自发性、持续性、搏动性跳痛更加剧烈，疼痛达到最高峰。 患牙更觉浮起、松动。不经意地轻触患牙，如说话时舌、颊部碰触患牙，亦感觉疼痛难忍。 影响睡眠和进食，还可伴有体温升高，身体乏力等全身症状。 ;2、骨膜下脓肿 检查： 患牙叩痛(十十十)，松动Ⅲ°。 牙龈红肿，龈颊沟变平，有明显的压痛。扪诊深部有波动感。 严重的病例可在相应的额面部出现蜂窝织炎，表现为软组织肿胀、压痛，致使面容改变。;2、骨膜下脓肿 检查： 患者痛苦面容，精神疲惫。 体温可有升高，约38℃左右。末梢血象白细胞增多，计数多在1．O万～1．2万／mm3。患牙所属区域的淋巴结可出现肿大和扪痛。 此时，若全身症状明显，则应注意观察，防止发展为颌骨骨髓炎和败血症等并发症。 ;3．粘膜下脓肿 症状： 自发性胀痛及咬合痛减轻。（由于粘膜下组织较疏松，脓液到达粘膜下时，压力已大为减低） 全身症状缓解。;3．粘膜下脓肿 检查