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消化系统疾病 第一章 总 论 　 消化系统疾病主要包括食 　管、胃、肠、肝、胆、胰以 　及腹膜、肠系膜、网膜等脏 　器的疾病。还包括功能性疾病。 　　 常见疾病： 胃炎、消化性溃疡、胃癌； 肝硬化、肝癌、肝昏迷； 结核性腹膜炎、肠结核、炎症性肠病； 上消化道出血； 食管癌、胰腺炎、胰腺癌；大肠癌； 功能性消化不良、肠易激综合征等。 [消化系统结构功能与疾病的关系] 一.胃肠道的基本生理功能： 摄取、转运和消化食物，吸 收营养和排泄废物。 有赖于： 1.胃肠道的运动功能：机械 消化； 2.消化酶及胆汁：化学消 化。 二.肝脏的功能： 1.三大营养物质的代谢； 2.血清蛋白、凝血因子、维生素的合成； 3.胆红素代谢； 4.解毒功能：许多药物、毒物、激素、血氨等物质的分解代谢、灭活和排泄。 三. 神经支配 　 胃肠道的运动、分泌、血流、免疫功能 受自主神经支配。此外消化道还有肠神经系统(enteric nervous system,ENS)支配。 肠神经系统可以不依赖中枢神经系统而独立行使功能,称“肠之脑”。 中枢神经系统、自主神经系统、ENS通过体液 免疫机制联系起来，称之为“脑-肠轴”。维持胃肠功能的协调。ENS的反射传导中枢神经系统,同时又受中枢神经系统调节,称为“脑-肠互动” 四.胃肠激素 调节消化腺的分泌和消化道的运动。 如：胃泌素、胆囊收缩素、生长抑素、抑胃 肽、血管活性肠肽等。 五.免疫功能 胃肠道的淋巴组织、肝脏的单核-巨噬细 胞（如Kupffer细胞）对局部免疫功能起重 要作用。 [消化系统疾病的诊断] 一、病史与症状 1.详细询问病史； 2.常见症状：呕血、黑便、腹痛、腹泻…… 不同消化系统疾病有不同的主要症状及不 同的症状组合,个别症状在不同疾病也有其不同 的表现特点。 二、体格检查 全身体格检查，重点腹部体格检查。 注意特征性体征：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、左锁 骨上淋巴结、腹壁静脉曲张、肝脾肿大、腹部包 块、腹部压痛点、移动性浊音等。 三、实验室和其他检查 （一）化验检查 血常规，肝功能、粪便常规+隐血、血尿 淀粉酶、甲胎蛋白、肝炎病毒标志物、腹水化 验、HP等。 （二）内镜检查：重要检查手段。 1.胃镜、十二指肠镜、结肠镜 2.ERCP、腹腔镜 3.超声内镜 4.小肠镜 5.胶囊内镜等 胃镜 2.结肠镜 3.超声内镜 4.小肠镜 5.胶囊内镜 （三）影像学检查 1.B超：无创、价廉，为腹腔内实质脏器首选检 查方法。主要用于肝、脾、胆囊及胰腺等。 2.X线检查：仍为常用手段。 腹部平片、钡餐、钡灌肠、口服或静脉胆囊造 影、PTC、ERCP、选择性腹腔动脉造影等。对于膈疝 和胃粘膜脱垂的诊断优于内镜检查。 3.CT和MRI：定位和定性效果较佳。近年来逐 渐开展MRCP和仿真内镜。 4.放射性核素检查：协助诊断原发性肝癌。 5.正电子发射体层显像（PET）：用于消化系 统肿瘤诊断。 （四）活组织检查和脱落细胞检查 1.活组织检查：具有确诊价值。 2.脱落细胞检查： （五）脏器功能实验 （六）胃肠动力学检查：诊断胃肠动力障碍 性疾病。 （七）剖腹探查：用于不能明确诊断者。 [消化系统疾病的防治原则] 一、一般治疗 1.饮食营养 2.生活安排与精神心理治疗 二、药物治疗 1.针对病因或发病环节的治疗 2.对症治疗 三、手术治疗或介入治疗 第二章 胃 炎 P381 gastritis 胃炎(gastritis)是指各种病因所致的胃 粘膜炎症。常伴有上皮损伤和细胞再生。 分急性胃炎和慢性胃炎。 第一节 急性胃炎 急性胃炎(acute gastritis)是指各种原因 引起的胃粘膜急性炎症改变。 包括：1.急性H.pylori感染引起的急性胃炎； 2.除H.P之外的病原体感染及其毒素对胃 粘膜损害引起的急性胃炎； 3.急性糜烂出血性胃炎。 内镜表现： 　　充血水肿、糜烂、出血、一过性浅表溃疡。 组织学特点： 　　粘膜固有层有中性粒细胞和单核细胞浸润， 以中性粒细胞为主。 急性糜烂出血性胃炎acute erosive-hemorrhagic gastritis [定义] 急性糜烂出血性胃炎是各种原因引 起的以胃粘膜多发性糜烂为特征的急性胃炎， 常伴有胃粘膜出血