急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征（最新）课件.pptVIP

ALI/ARDS 内容提要一、概述二、病因三、发病机制四、病理五、病理生理六、临床表现与诊断要点七、治疗八、ALI与ARDS治疗指南要点九、预防预后 一、概 述---SIRS的定义 全身炎症反应综合征（SIRS） 是由感染或非感染因素引起的全身炎症反应，是机体对多种细胞因子和炎症介质的反应。目前，已发现有充分证据表明的细胞因子和炎症介质有TNF-α(肿瘤坏死因子-α)、IL-1(白介素-1)、PAF(血小板活化因子)等。 PIC(前炎症细胞因子)是最早引发SIRS的炎症介质，它可激活PMN(中性粒细胞)等效应细胞 。 一、概 述---SIRS的定义 引发瀑布效应(cascade)，对机体构成第一次打击，引发失控的过度炎症反应(SIRS)，最终导致毛细血管通透性增加，血小板粘附，纤维蛋白沉着，白细胞与内皮细胞粘连，中性粒细胞外逸及脱颗粒，释放蛋白酶及氧自由基等，引起局部组织或远隔器官的损伤。如此病理发生在肺脏可引起急性肺损伤(ALI)或ARDS，发生在多个器官即可导致多器官功能失调或衰竭。 SIRS临床诊断标准 凡伴随2个或2个以上表现，即可诊断。 体温38℃或36℃； 心率90次/min 呼吸频率20次/min或高通气使PaCO24.0kPa(32mmHg)； 白细胞计数12.0×109/L或4.0×109/L或未成熟的中性粒细胞10% 部分学者认为该诊断标准过宽，(2)(3)应改为心率100次/min，呼吸频率22次/min为宜 。 一、概 述---MODS的定义 多脏器功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome MODS） 由感染、创伤、急性重症胰腺炎等急危重病同时伴有2个以上器官功能改变构成的综合征称之为MODS。功能障碍这一术语意味着在这一过程中，器官功能不能够维持机体的平衡和稳定。因此，MODS主要是描述多发的，进行的动态的症状和体征变化并且与发病机制有关，与以前使用的概念多脏器功能衰竭（MOF）相比，MOF强调了结果，MODS强调了这一过程中动态的性质。 一、概述---ALI与ARDS （一）急性肺损伤（ALI） 严重的全身损害通过多种化学媒质引起肺实质急性功能不全。这样的急性肺实质损害近年被称之为（Acute Lung Injury,ALI)。 （二）急性呼吸窘迫综合症（ARDS） ①是ALI的严重阶段。 ②是在多种病因或诱因作用下发生的非心源性肺水肿和急性呼吸衰竭。 ③ ARDS的病理基础：弥漫性肺泡损伤，早期表现为急性肺损伤。 ④临床上以呼吸困难或呼吸窘迫、双侧肺泡浸润、肺泡萎陷、肺顺应性下降、顽固性低氧血症为特征的临床综合征。 ⑤ARDS是全身炎症反应综合症(SIRS)在肺部的严重表现。 (三) ALI和ARDS的发展 第一次世界大战期间 发现战伤、创伤可引起急性呼衰 1946年 Major LA首先使用“急性肺损伤”一词 Brewer提出“湿肺综合征” 1948年 Moon VH首次描述“急性呼吸窘迫” 1963年始 越战中开始注意战伤肺损伤——“休克肺” 1967年 Ashbargh DG首先报道“成人呼吸窘迫综合征” 1971年 Petty概括描述了ARDS的特征 1976年 美国NHLBI讨论了ARDS的定义、发病机制等 1990年后 人们趋向将ARDS称为“急性呼吸窘迫综合征” 1992年 欧美ARDS联席会议提出ARDS诊断新标准 (四) ARDS的同义词 急性肺泡衰竭 非静压心源性肺水肿 成人透明膜 肺灌注后肺 成人急性呼吸窘迫 湿肺 冲击波肺 创伤性湿肺 毛细血管渗漏综合征 创伤后肺衰竭 Da Nang肺 呼吸机肺 出血性肺不张 硬肺综合征 出血性肺综合征 白肺综合征 微栓塞综合征 进行性肺实变 等等 二、病因 ⒈各种原因所致的休克 ⒉严重创伤 ⒊严重感染 ⒋各种严重食物或药物等中毒 ⒌吸入毒气 ⒍代谢性疾病 ⒎淹溺、急性胰腺炎、大量输血、弥散性血管内凝血、羊水及空气栓塞等。 肺功能简化示意图 三、发病机制 ALI主要是从上皮细胞功能障碍开始，进而上皮和内 皮细胞功能均发生障碍。 肺上皮细胞的抗损伤能力： Ⅰ型上皮细胞对损伤