中国专家共识2014修订版2014慢性阻塞性肺疾病诊治精要课件.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病急性加重中国专家共识(2014修订版) 一、慢阻肺急性加重概述 2012 AECOPD是指一种急性起病的过程，其特征是患者呼吸系统症状恶化，超出日常的变异范围，并需要改变药物治疗方案。 2014 AECOPD是指一种急性起病的过程，慢阻肺患者呼吸系统出现急性加重（典型表现为呼吸困难、咳嗽、痰量增多和/或痰量呈脓性），超出日常的变异，并需要改变药物治疗。 AECOPD是一种临床除外诊断临床和/或实验室检查没有发现其他可以解释的特异疾病（例如：肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺栓塞和心律失常）。 通过治疗呼吸系统症状的恶化可能改善，典型的症状将在几天至几周内缓解，但也许不能改善 4．AECOPD的治疗： ①AECOPD治疗时优先选择的支气管扩张剂通常是单一吸入的短效β2受体激动剂或联用短效抗胆碱能药物。 ②全身糖皮质激素和抗菌药物的使用可以缩短恢复时间，改善肺功能(FEV1)和低氧血症(PaO2)，减少早期复发和治疗失败的风险，缩短住院时间。 ③目前不推荐应用抗病毒药物治疗AECOPD。 5．AECOPD的预防： AECOPD是可预防的，减少急性加重及住院次数的措施通常有：戒烟，流感和肺炎疫苗，单用吸入长效支气管扩张剂或联用吸入糖皮质激素，应用磷酸二酯酶-4抑制剂（罗氟司特 ）等。 二、慢阻肺急性加重的病因 最常见诱因是呼吸道感染，78％的AECOPD患者有明确的病毒或细菌感染依据，其他诱发因素包括吸烟、空气污染、吸入过敏原、外科手术、应用镇静药物、气胸、胸腔积液、充血性心力衰竭、心律不齐以及肺栓塞等。 目前认为AECOPD发病因素为多源性，病毒感染、空气污染等因素加重气道炎症，从而继发细菌感染。 2．AECOPD与非典型病原体感染： 非典型病原体也是AECOPD不容忽视的因素，目前认为肺炎衣原体是慢阻肺患者发生急性加重的一个重要诱因。研究结果表明，3~5%的AECOPD患者由肺炎衣原体所致。AECOPD患者的肺炎衣原体感染率为60.9%，显著高于对照组（15.9%），而慢阻肺稳定期患者的肺炎衣原体感染率为22.9%。 临床上也可单独雾化吸入布地奈德替代口服激素治疗。吸入用布地奈德混悬液一次1～2mg/次，每日2次。雾化时间和输出药量取决于流速、雾化器容积和药液容量。对大多数雾化器，适当的药液容量为2～4ml。注意：单独应用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气流受限。因此雾化吸入布地奈德不宜单独用于治疗AECOPD，需联合应用短效支气管扩张剂吸入。治疗AECOPD雾化吸入布地奈德8mg与全身应用泼尼松龙40mg疗效相当。 3．AECOPD并发肺栓塞的预防： 对卧床、红细胞增多症或脱水的AECOPD患者，无论是否有无血栓栓塞性疾病史，均需考虑使用肝素或低分子肝素抗凝治疗。 4．AECOPD并发肺栓塞的治疗： 参见肺血栓栓塞症诊断与治疗指南和急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识。 八、AECOPD姑息治疗和临终关怀 慢阻肺的疾病特点是患者健康状况不断恶化、症状不断增加，随疾病急性加重的频繁发生而不断加重慢阻肺病情，死亡风险日益增加。 AECOPD患者急性加重住院后主要死亡原因包括进行性呼吸困难、心血管疾病和恶性肿瘤等，病死率高达23~80%，所以姑息治疗、临终关怀和家庭养护治疗是慢阻肺晚期患者治疗中一个重要组成部分。 目前姑息治疗已广泛应用于晚期肿瘤病人患者，2013年GOLD颁布的慢阻肺全球策略首次提出将姑息治疗应用于晚期重症慢阻肺患者。 人一生中超过25%的医疗费用花费在最后一年中，对于重度慢阻肺患者呼吸内科医师应该同患者及家属多交流沟通，应该告知可能发生的各种危急情况及相应的治疗措施和经济负担。 医患之间临终关怀的交流和预先设计的治疗计划，可以使患者有足够时间作出接受何种治疗的明智选择，在确保了解患者的意愿下帮助患者和家属做出符合患者价值观的选择，从而提高患者医疗质量。 同时可以使患者接受符合其治疗目标和价值观的基础上，降低医疗费用。姑息治疗是在传统疾病治疗模式基础上的延伸，其目的是尽可能地防止和缓解患者痛苦，保证患者获得最佳生活质量，主要内容是提高患者生活质量、优化功能、帮助患者选择终末期治疗方式、向患者提供情绪和精神支持。姑息治疗可以提高晚期患者生活质量、减少症状甚至可以延长部分患者生存期。 家庭养护治疗治疗主要集中在患者之家、专门的安宁养护医院或者护理之家等机构，对疾病终末期患者提供服务。对支气管扩张剂治疗无效且在休息时即有呼吸困难、住院和急诊就诊次数增加的进行性加重的晚期AECOPD患者，应该对其提供家庭养护治疗。 1．出院标准： ①临