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中国高血压防治指南2012ppt课件
根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表 血压(mmHg) 其它危险因素、 1级高血压 2级高血压 3级高血压 靶器官损害 SBP140~159 SBP160~179 SBP≥180 和疾病史 或DBP90~99 或BP100~109 或DBP≥110 Ⅰ:无其它危险因素 低危 中危 高危 Ⅱ: 1-2个危险因素 中危 中危 高危 Ⅲ: ≥3个危险因素、 高危 高危 高危 靶器官损害 并存的临床疾患 注:SBP为收缩压,DBP为舒张压;本基层指南将《中国高血压指南》(2005年修订版)的高危和很高危分层合并为高危 简化危险分层项目内容 项目 高血压分级 危险因素 靶器官损害 临床疾患 分层项目 的内容 1级:140-159/90-99 2级:160-179/100-109 3级:?180/110 年龄≥55岁 吸烟 血脂异常 早发心血管病家族史 肥胖 缺乏体力活动 左室肥厚 颈动脉内膜 增厚,斑块 肾功能受损 脑血管病 心脏病 肾脏病 周围血管病 视网膜病变 糖尿病 初诊或转诊来的高血压评估处理 1、 初诊高血压: 初诊的3级高血压:① 立即药物治疗; ② 可疑急症的转上级医院; ③ 2周内多次测量血压 初诊的1-2级高血压: ① 伴头晕:小剂量单药治疗 ② 未伴症状:随访观察4—12周 ③ 4—12周内多次测量血压 2 转诊来的高血压: ① 了解基本情况 ② 血压达标→维持治疗 ③ 血压未达标→测量血压,查明原 因→调整治疗药:原药加量或两种 药联合;换药; 初诊高血压的评估干预流程 初诊高血压 评估其他危险因素、 靶器官损害及兼有临床疾患 高危 中危 低危 立即开始 药物治疗 随访监测血压及其他 危险因素1个月 随访监测血压及其他危险因素3个月 收缩压≥140 舒张压≥90 收缩压140 和舒张压90 收缩压≥140 或舒张压≥90 收缩压140 和舒张压90 开始药物治疗 继续监测 考虑药物治疗 继续监测 注明:*家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg); 开始生活方式改善 诊室或(家庭*)多次测血压 诊室或(家庭*) 多次测血压 高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标,以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率; 个体化目标血压: 在治疗高血压的同时,干预患者检查出来的所有危险因素,并适当处理病人同时存在的各种临床情况。 降压需长期达标 降压达标标准 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下; 老年(≥65岁)高血压患者的血压降至150/90 mmHg以下; 年轻人或糖尿病、脑血管病、稳定性冠心病、慢性肾病患者血压降至130/80 mmHg以下。 如能耐受,以上全部患者的血压水平还可进一步降低,建议尽可能降至120/80mmHg以下。 血压低限值 降压治疗的血压低限值尚未确定,但冠心病或高龄患者舒张压低于60mmHg时应予以关注 高血压的药物治疗 血压是决定并发症最基本的因素(2001年Lancet)。 临床转归与降压幅度有关(ALLHAT研究)。 严格控制血压是预防心血管并发症的关键。 高血压的诊断一旦确立,尽早进行降压治疗对于并发症的预防十分重要(Syst-Eur )。 高血压药物治疗高血压药物治疗的原则: 小剂量开始 多数终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压,尽量用长效药 个体化治疗 常用降压药的种类 当前用于降压的药物主要有以下五类: 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 利尿药 β受体阻滞剂 低剂量复方制剂 各类降压药选择参考 分 类 适 应 症 禁忌症 强 制 性 可 能 利尿剂(噻嗪类) 充血性心力衰竭 老年高血压 单纯收缩期高血压 痛风 妊娠 利尿剂(袢利尿剂) 肾功能不全 充血性心力衰竭 利尿剂 (抗醛固酮药) 充血性心力衰竭 心肌梗死后 肾功能衰竭 高血钾 β受体阻滞剂 心绞痛 心肌梗死后 快速心律失常 充血性心力衰竭 妊娠
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