中央型肺癌影像诊断课件.ppt

?原发性支气管肺癌 primary bronchopulmonary carcinoma 肺癌起源于支气管粘膜上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。 根据世界卫生组织制定的肺癌组织学分型，主要分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌，后者又分为鳞癌、腺癌、复合癌及大细胞未分化癌。 【病因】　病因和发病机制迄今尚未明确。一般认为肺癌的发病与下列因素有关：　一、吸烟，已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素。国内外的调查均证明80％－90％的男性肺癌与吸烟有关，女性约19.3%－40％。吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10－13倍。 二、职业致癌因子　已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。约15％的美国男性肺癌和5％女性肺癌与职业因素有关；在石棉厂工作的吸烟工人肺癌死亡率为一般吸烟者的8倍，是不吸烟也不接触石棉者的92倍。可见石棉有致癌作用，还说明吸烟与石棉有致癌的协同作用。 三、空气污染　空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。如室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中可能产生的致癌物。有资料表明，室内用煤，接触煤烟或其不完全燃烧物为肺癌的危险因素，特别是对女性腺癌，烹调时加热所释放出的油烟雾也是致癌因素，不可忽视。城市中汽车废气、工业废气、公路沥青都有致癌物质存在，其中主要是苯并芘，有资料统计，城市肺癌发病率明显高于农村，大城市又比中、小城市的发病率高。 四、电离辐射　大剂量电离辐射可引起肺癌，辐射的不同射线产生的效应也不同，如日本广岛释放的是中子和α射线，长崎则仅有α射线，前者患肺癌的危险性高于后者。美国1978年报告一般人群中电离辐射的来源约49.6%来自自然界，44.6%为医疗照射，来自X线诊断的电离辐射可占36.7%。 五、饮食与营养 病毒的感染、真菌毒素（黄霉曲菌）、结核的瘢痕、机体免疫功能的低落、内分泌失调以及家族遗传等因素对肺癌的发生可能也起一定的综合作用。 动物实验证明维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤。 肺 癌 根据解剖部位分类： 中央型肺癌：指发生在段支气管至主支气管的癌肿，位置靠近肺门。以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见，约占3/4。 周围性肺癌：指发生在段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分，以腺癌较多见，约占1/4。 肺癌好发部位：右肺左肺,上叶下叶,前叶后叶 肺转移癌 肺癌的血液供应 主要来源于支气管动脉 肺动脉 其他： 锁骨下动脉 肋间动脉 胸廓内动脉 肺癌的血管造影表现 供血动脉增粗 肿瘤内有增多、扭曲、不规则的肿瘤血管 部分血管呈包绕、推移、侵犯改变 动－静脉瘘 肿瘤染色 生长方式 堆积式生长：瘤灶体积随癌细胞增多膨胀增大 伏壁式生长：癌细胞呈单层沿肺泡和细支气管壁向周围爬行性扩展 扩展方式 1 管腔型： 早期黏膜内生长，黏膜增厚、皱襞变平，继续发展向腔内呈结节或息肉状突起 2 管壁型： 向黏膜下及管壁深层发展，使管壁增厚或形成 以管壁为轴心的梭形肿块 3 管外型： 穿破管壁在其周围形成肿块 肺癌的扩散与转移 肺癌扩散与转移有四个途径： 1、直接浸润----对病灶周围组织的侵犯 2、淋巴道转移----局部和远处淋巴结转移 3、血道转移----肝、脑、骨、肾上腺 4、种植转移----恶性胸水、胸膜种植 任何肿瘤的扩散与转移都不一定与原发灶的大 小有直接的关系，在肺癌中尤其以小细胞癌和腺癌 最为明显。 肿瘤的确诊-良性还是恶性？ 一例肺癌 CT示右肺结节，18F-FDG PET示肺结节为高代谢区，确诊为恶性肿瘤。 影像学诊断 Image diagnosis 临床表现 原发性支气管肺癌 与原发灶位置，大小及转移部位有关，早期可无症状 早期：咳嗽、血痰、胸痛及发热等 进展期：胸部症状+转移症状+内分泌症状 小细胞癌可出现类癌综合征表现：如哮鸣性支气管痉挛，阵发性心动过速等)低钠血症，高血钙，低血糖等 中央型肺癌病理表现： 管内型：肿瘤呈息肉状或结节状向腔内生长； 管壁型：肿瘤沿支气管壁浸润生长，使支气管壁有不同程度增厚； 管外型：肿瘤穿破支气管外膜向肺内生长，形成支气管周围肿块。 肿瘤的生长使支气管狭窄或阻塞。 可有四阻征象：阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张、阻塞性肺炎、阻塞性支气管扩张。 早期中央型肺癌 是指肿瘤局限于支气管腔内、或在肺叶或肺段支气管内浸润生长，未侵及周围肺实质，并且无转移者。 X线表现：可无任何异常表现。肿瘤阻塞支气管引起阻塞性肺炎时出现斑片及条索状阴影、引起阻塞性肺不张出现肺叶或