成人斜视课件.pptVIP

成人斜视及手术治疗 Yoshimasa Watanabe,M.D(Japan) Okayama University Medical School 影响儿童斜视手术效果的因素 双眼视功能 网膜对应 术前斜视角度 眼轴长度 手术年龄 屈光不正 研究目的： 确定影响成人斜视矫正手术效果的术前因素。 病例选择和方法 回顾性研究Okayama 大学医院179例共 同性水平斜视患者 (1984.1~1994.12)。 最小年龄 15岁 初次手术治疗 非注视眼行退缩手术,未联合其他手术 至少随访1个月 病例组成 XT:131例 ET:48例 男:84人 女:95人 年龄:15~78岁(平均:33.4岁) 术前视远偏斜角(度)-术后视远偏斜角(度) 退缩手术量(mm) 手术效果评估: 每毫米手术量解决的偏斜度 统计学分析 运用多元回归分析方法（MRA） 确定影响手术效果的预测变量 回归模型: Y=a+b1X1+b2X2+……..+bnXn a:常数 b1, b2, b3,……..bn :显著性预测变量的部分回归系数 X1, X2, X3, …….. Xn :显著预测变量 Y :因变量 (通过每毫米手术量平均矫正的斜视度衡量) 显著性水平:P0.05 多元回归分析的自变量(1) 性别 手术年龄 退/缩 术前斜视角(度) 远近斜视角之差(度) 垂直偏斜度 多元回归分析的自变量(2) 双眼平均等效球镜(D) 双眼平均等效球镜差(D) 斜视眼视力=0.1 斜视眼视力0.1~0.5 外隐斜或间歇性外斜视 婴幼儿内斜视 多元回归分析的自变量(3) Bagolini线状镜测得的融合 同视机测得的运动融合 正常网膜对应 棱镜适应试验测得的融合 棱镜耐受试验10?　 DVD 结 果 观察术后1个月和术后6个月手术效果 经 Student’s t-test 或 ?2 -test ，二者差异无显著性 外斜视病人术前视远偏斜度、平均等效球镜及退/缩是影响术后效果﹙1月及6月﹚的显著因素。 多元回归模式预测XT手术有效性(术后1个月) 外斜视病人术后6个月同视机检查结果与术后效果有显著相关。术前视远偏斜度与年龄、Bagolini线状镜试验结果、棱镜适应试验、同视机检查结果、外斜视类型和视网膜对应状态有显著相关。 多元回归模式预测XT手术有效性(术后6个月) 内斜视患者术前视远偏斜度及DVD是影 响术后效果﹙1个月及6个月﹚的显著因素。 棱镜耐受试验与术后1个月效果有 显著性相关。 多元回归模式预测ET手术有效性(术后1个月) 内斜视患者垂直偏斜和平均等效球镜与术后6个月效果显著相关。在术前视远偏斜度和棱镜耐受试验、DVD和婴幼儿内斜视之间显著相关。 多元回归模式预测ET手术有效性(术后6个月) 各因素对手术效果的影响﹙通过每毫米手术量解决的偏斜度评价﹚ 见表（? ?） 外斜视患者视远偏斜度、平均等效球镜与术后1个月及6个月效果有显著相关；其中前者为正相关，后者为负相关。偏斜眼视力与术后6个月有显著相关。内斜视患者视远偏斜度及DVD与术后1个月及6个月效果有显著正相关。平均等效球镜是术后6个月的显著变量。 成人斜视患者术后正面效果 双眼视野扩大(W.G,K.) Bagolini线状镜试验存在双眼视(K.) 可获得痊愈(S) Scott,A.B.,Mash,A.J.,Jampolsky,A. 术前视远斜视角 年龄 双眼平均等效球镜 退/缩 Kushner,B.J.,et al 认为对于大角度的成人内外斜视应尽量避免过矫。 ET 术前视远斜视角 年龄 斜视类型 网膜对应 术前双眼视觉(BSG,Synopto,PAT) 年龄较大或恒定性外斜视、双眼视功能差、ARC患者术前斜视角大。 ET 部分获得性内斜视患者棱镜适应试验中斜视角增加。这种伴有ARC的小角度 内斜视,由于存在异常融合,手术不能完全矫正斜视度。 DVD 是影响手术效果的一个显著性预测指标 婴幼儿性内斜视经常伴发DVD，因此，伴有DVD的患者比不伴有DVD的患者容易过矫 DVD对水平斜视手术效果的影响Umazume et al,1997 1.对ET患者进行的多元回归分析显示: DVD的有无是影响手术后效果的 显著性预测变量。 2.以往文献显示DVD经常发生于婴幼儿性内斜视,因此,伴发DVD的患者比不伴有DVD的患者容易发生过矫。 结 论 本研究通过每毫米手术解决的斜视度