临床医学2010乙肝防治指南新课件.ppt

慢性乙型肝炎防治教育 中医肝胆科 王修锋 前 言 为规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗，中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2005年组织国内有关专家制订了《慢性乙型肝炎防治指南》。 近5年来，国内外有关慢性乙型肝炎的基础和临床研究取得很大进展，为此我们对本指南进行更新。 乙型肝炎病毒的结构 乙型肝炎病毒的特性 属嗜肝DNA病毒科 (hepadnaviridae)，基因组长约3.2kb，为部分双链环状DNA。 HBV的抵抗力较强，但65℃10 h、煮沸10 min或高压蒸气均可灭活HBV。 环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏对HBV也有较好的灭活效果。 HBV基因型及其临床意义 HBV已发现有A~I 9个基因型，在我国以C型和B型为主。 HBV基因型和疾病进展和干扰素α治疗效果有关。 与C基因型感染者相比，B基因型感染者较早出现HBeAg血清学转换，较少进展为慢性肝炎、肝硬化和原发性肝细胞癌；并且HBeAg阳性患者对干扰素α治疗的应答率高于C基因型； A基因型患者高于D基因型 我国乙型肝炎的流行情况 2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国1-59岁一般人群中HBsAg携带率为9.09%， 5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96%，据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。 HBV感染的自然史 感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素 围生(产)期感染的慢性化率 90% 婴幼儿时期感染的慢性化率 25％-30% 5岁以上儿童，成人 2%-5% 慢性HBV感染的自然病程 免疫耐受期（多见于新生儿时期感染HBV ） 免疫清除期（多见于青少年和成年时期感染HBV ） 非活动或低 (非) 复制期 再活动期 免疫耐受期特点 血清HBsAg和HBeAg阳性， HBV DNA载量高 ( 常常 106 IU/mL，相当于107拷贝/mL)， ALT水平正常， 肝组织学：无明显异常并可维持多年，或轻度炎症坏死、无或仅有缓慢肝纤维化的进展。 免疫清除期的特点 血清HBV DNA滴度 2000 IU/mL（相当于104拷贝/mL）， 伴有ALT持续或间歇升高， 肝组织学中度或严重炎症坏死、肝纤维化可快速进展，部分患者可发展为肝硬化和肝衰竭。 非活动或低 (非) 复制期的特点 HBeAg阴性、抗-HBe阳性， HBV DNA持续低于2000 IU/mL（相当于104拷贝/mL）或检测不出 (PCR法)、 ALT水平正常， 肝组织学无炎症或仅有轻度炎症；（这是HBV感染获得免疫控制的结果，大部分此期患者发生肝硬化和HCC的风险大大减少，在一些持续HBV DNA转阴数年的患者，自发性HBsAg血清学转换率为1~3%／年） 再活动期的特点 部分处于非活动期的患者可能出现1次或数次的肝炎发作， 多数表现为HBeAg阴性、抗-HBe阳性 HBV DNA活动性复制、 ALT持续或反复异常， 为HBeAg阴性慢性乙型肝炎：这些患者可进展为肝纤维化、肝硬化、失代偿肝硬化和HCC；也有部分患者可出現自发性HBsAg消失（伴或不伴抗-HBs）和HBV DNA降低或检测不到，因而预后常良好。少部分此期患者可回复到HBeAg HBeAg血清学转换的影响因素 自发性HBeAg血清学转换主要出现在免疫清除期，年发生率约为2%~15%， 其中年龄小于40岁、 ALT升高 感染HBV基因A型和B型者发生率较高。HBeAg血清学转换后每年大约0.5%~1.0%发生HBsAg清除。 慢性HBV感染者的肝硬化发生因素 与感染状态有关：免疫耐受期较少，免疫清除期是肝硬化的高发时期(I) 。 持续高病毒载量呈正相关（HBV DNA是独立于HBeAg和ALT以外能够独立预测肝硬化发生的危险因素） (I) 。 嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染等 (I)。 影响肝癌发生的因素 非肝硬化的患者较少发生于原发性肝细胞肝癌（HCC）。肝硬化患者中其年发生率为3%~6%； HBeAg阳性和/或HBV DNA 2,000 IU/mL（相当于104拷贝/mL）是肝硬化和HCC发生的显著危险因素。 年龄大； 男性； ALT水平高也是肝硬化和HCC发生的危险因素； HCC家族史也是相关因素，但在同样的遗传背景下，HBV病毒载量更为重要。 高危人群 医务人员； 经常接触血液的人员； 托幼机构工作人员； 器官移植患者； 经常接受输血或血液制品者； 免疫功能低下者； 易发生外伤者； HBsAg阳性者的家庭成员； 男性同性恋或有多个性伴侣和静脉内注射毒品者等。 乙型肝炎疫苗接种方法 全程需接种3针，按照0、1、6个月程序，即接种第1针疫苗后，间隔1个月及6个月注射第2及第3针疫苗。 新生儿接种乙型肝炎疫