乳腺癌病案讨论课件.ppt

查体 患者左乳2点钟距乳头2cm扪及3*2.5cm的包块，质硬、边界不清，尚活动、无压痛，双侧腋窝、锁骨上下及其他浅表淋巴结未扪及 问题 2 应考虑哪些诊断？ 为明确诊断，应安排哪些辅助检查？ 临床分期及治疗 cT2N0M0，TisN0M0? cTNM≠pTNM （粗针穿刺原位癌，粗针有局限，最终分期以术后病理分期为准） 下一步治疗：手术 肿块切除或全乳切除±前哨淋巴结活检 （单纯原位癌可不行腋窝淋巴结处理，根据术中冰冻 结果） 术后情况 患者行左乳癌改良根治术，术后肿块3cm，病理诊断左乳浸润 性导管癌伴导管原位癌，切缘阴性，腋窝淋巴结2/12转移 ER（-），PR（-），HER-2（+++），Ki-67 (+，约70%) 问题4 患者术后的诊断和病理分期，复发转移风险？ 诊断和分期 左乳浸润性导管癌伴原位癌pT2N1M0 复发转移风险：高风险 腋窝淋巴结2个转移且HER-2（+++） 问题5 术后需做哪些辅助治疗，为什么？ 治疗顺序如何安排？ 该患者复发转移高风险，建议术后下列治疗 1.化疗：含蒽环类和紫杉类的方案，6-8周期 2.靶向治疗：抗HER-2过表达治疗，与化疗联合，应用时间1年 3.放疗 依据： 2个腋窝淋巴结转移且ER（-），PR（-）， HER-2（+++） 顺序：化疗＋靶向治疗，化疗结束后放疗，并继续靶向治疗至1年 乳腺癌概况 女性最常见的恶性肿瘤 是一全身性疾病，与雌激素密切相关肿瘤 大多数乳腺癌需综合治疗 手术 化疗 放疗 靶向 内分泌治疗 病理学评估 全面了解乳腺癌的病变范围和生物学特征是乳腺癌治疗的核心 这些因素将决定乳腺癌的分期， 有助于评估乳腺癌复发的风险， 提供与疗效预测有关的信息，如激素受体和人类表皮生长因子受体2（HER-2） 术后辅助化疗 目的：手术后进行的全身化学治疗 减少局部治疗后肿瘤复发转移的几率，争取治愈肿瘤 适应征：浸润性导管癌＞1cm或腋窝淋巴结转移；0.6cm﹤T﹤1cm且腋结阴性, 据免疫组化情况±化疗 根据患者术后复发转移风险选择合理化疗方案 术后靶向治疗 HER-2：人类表皮生长因子2，原癌基因的扩增导致其受体在细胞表 面过度表达 HER-2受体过表达或基因扩增与肿瘤转化、肿瘤侵袭性有关 在15–25%侵袭性乳腺癌及达60%导管原位癌 (DCIS)中出现过表达，是重要的预后预测因子和合理的治疗靶点 HER-2过表达定义：IHC检测+++或FISH检测+ IHC 2+建议行FISH 术后靶向治疗 曲妥珠单抗：特异性针对HER2的人源化单克隆抗体，改善无病生存率和总生存 适应症：1.HER2过度表达并且 T1cm, 或淋巴结转移（1类） 2.HER2过度表达 0.6cmT＜1cm且腋结阴性 T1bN0M0 （回顾性分析） 术后辅助应用时间：1年 术后辅助放疗 放射治疗的目的：降低局部复发率 指征: --T 〉5cm --N: 淋巴结转移 --切缘有浸润 --保乳手术后 接受新辅助化疗的患者应基于化疗前分期考虑是否放疗 术后辅助内分泌治疗 病例二后讨论 病例二 患者，女，40岁，1+年前无意中发现左乳外上象限肿块，质中，活动、无乳头内陷和溢液，无疼痛、皮肤无橘皮样改变，包块与月经无关 我院行彩超示：左乳约4cm 实性占位：癌?行左乳穿刺活检诊断为左乳粘液癌。行左乳癌改良根治术。术后病理诊断左乳粘液癌，肿块4cm，切缘阴性，腋窝淋巴结0/10转移，免疫组化：ER（强+），PR（强+），HER-2（-），Ki-67 (+，10%) 检查 血常规、生化、凝血无明显异常 胸部X线检查示：心、肺未见异常 心电图，全身骨扫描正常 上腹部CT：肝、胆、胰、脾、肾未见异常 问题1：该患者的诊断和TNM分期是什么，理由？ 问题2：该患者术后需做哪些治疗？ 问题3：该患者是否需做内分泌治疗？如果需要，考虑用何种内分泌治疗药物，其原理是什么？ 诊断和治疗 左乳粘液癌改良根治术后pT2N0M0 术后需辅助内分泌治疗TAM 5年 粘液癌术后辅助治疗 粘液癌是一种特殊类型的浸润性癌 大多数表现为ER（+），PR（+），HER-2（-），预后好 单纯粘液癌术后辅助化疗指征（不同于浸润性导管癌） T4或腋窝淋巴结转移考虑化