临床合理应用抗生素药械科课件.pptVIP

二、 抗菌药物分级管理 特殊病理、生理状况情况下抗菌药物 哺乳期妇女 ：应选择在乳汁中浓度低、安全性高的药物，如青霉素类、头孢菌素类并按药代动力学原理调整给药与哺乳时间？少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、甲氧苄啶、甲硝唑等，氨基糖苷类虽然低但最好不用。 老年患者：应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的2/3～1/2，宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类为常用药物，毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用 外科预防用药的选择及给药方法 预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。 预防手术部位感染或全身性感染 ,则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌（厌）有效的抗菌药物. 创口污染的细菌主要有：由多到少依次是金黄色葡萄菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠球菌和大肠埃希菌、厌氧菌 . 给药方法 接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药， 如果手术时间超过3小时，或失血量大（1500ml），可手术中给予第2剂。 总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时、手术时间较短（2小时）的清洁手术，术前用药一次即可 接受清洁—污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时 污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。 预防用药应静脉滴注，溶媒（0.9%Nacl）体积不超过100毫升，一般应30分钟给药完毕，以保证有效浓度。对万古霉素或去甲万古霉素、克林霉素另有规定，按药品说明书等有关规定执行。 。 给药溶剂 三、抗生素药物作用部位及机制（见下表） 常见手术预防用抗菌药物表 预防用药应静脉滴注，溶媒（0.9%Nacl）体积不超过100毫升，一般应30分钟给药完毕，以保证有效浓度。对万古霉素或去甲万古霉素、克林霉素另有规定，按药品说明书等有关规定执行。 注：1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。 剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则 1、 根据创伤和外科手术的切口分类标准，剖宫产手术属于Ⅱ类（清洁－污染）切口手术。剖宫产手术为进宫腔手术，与阴道相通，易发生感染，故需预防用药。2、 剖宫产手术预防用药的目的：预防手术部位感染，包括切口感染、宫腔感染及术中可能涉及的其他器官的感染，但不包括与手术无直接关系的全身感染。 3、预防用药的选择；选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌，孕妇病理生理状况，抗菌药物的抗菌谱、药动学特点、不良反应等综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。4、剖宫产手术主要感染病原菌：切口表面以革兰阳性球菌（葡萄球菌）为主，深部以革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）、肠球菌及厌氧菌为主。  5、择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药。若存在感染高危因素时，如胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发症、临产后的剖宫产手术、产前多次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症；术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术；产后出血等，可选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁。  对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌感染，选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染。因克林霉素有导致呼吸抑制或麻痹的作用、（尤其是与肌松药或阿片类镇痛药合用时）以及其对细菌为抑菌而不是杀菌、因此在头孢菌素不过敏的情况下不建议使用，克林霉素对厌氧菌有效，在使用克林霉素时不需要联合甲硝唑（否则属于重复用药）  6、 预防用药的给药方法，预防用药时机，一般应在钳夹脐带后立即静脉应用抗菌药物。预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。克林霉素、甲硝唑的用法按药品说明书有关规定执行。  7、 抗菌药物的有效覆盖时间应包括手术过程和术后4小时，若手术时间持续时间超过3小时，或失血量超过1500毫升