中西医诊治糖尿病进展课件_1.ppt

中西医诊治糖尿病进展 上海中医药大学附属龙华医院 内分泌科 唐红 糖尿病的流行病学 发病率居全世界第二 中国是糖尿病人数最多的国家， 占全球总数 1/6 发病人数、发病率 目前全国共有糖尿病患者约92００万人，发病率约为9.7％ * 呈年轻化趋势 长期吃高脂肪食物、活动少、营养失调、体重上升迅速等等有必然联系 中国糖尿病伴发疾病患病率 糖尿病人的医疗费用成为社会主要负担 美国DM医疗费约 1987年240亿美元 1998年980亿美元 2002年1320亿美元 中国2002年17省会城市调查 DM医疗费188.2亿人民币，约占卫生事业费4% 平均普通DM病人3726元/年/人（占19%） 有并发症病人13897元/年/人（占81%） 高危人群 肥胖超重者 年龄45岁者 有家族史者(DM) 原发高血压病人血脂异常者 出生时体重过重或过轻者 妊娠期DM 临床表现 一、典型症状：“三多一少” ?血糖升高，因渗透性利尿作用而引起多尿、口渴和多饮。 ?病人体内葡萄糖不能利用，蛋白质和脂肪消耗增多，引起乏力、体重减轻。 ?为了补偿损失的体内糖分，维持机体活动，常出现易饥多食。 ?还可出现皮肤瘙痒，视力模糊等症状。 二、反应性低血糖 诊断及分型 根据静脉血进行初步诊断 WHO（1999）单位：mmol/l(mg/dl) 糖尿病： 空腹或 ≥7.0(≥126) 葡萄糖负荷后2h/或随机 ≥11.1(≥200) 糖耐量受损（IGT）： 空腹（如果测定）和 ＜7.0(＜126) 葡萄糖负荷后2h ≥7.8(≥140)且＜11.1(＜200 ) 空腹血糖受损（IFG）： 空腹 ≥6.1(≥110)且＜7.0(＜126) 葡萄糖负荷后2h (如果测定) ＜7.8(＜140) 糖调节受损（IGR）有两种状态 糖尿病分型（WHO ， 1999 ） １型糖尿病——胰岛β细胞破坏，通常导 致胰岛素绝对缺乏 自身免疫性（1A型）：急性型、迟发型 特发性（1B型） 2型糖尿病——胰岛素抵抗为主伴胰岛素 相对缺乏，或胰岛素分泌 不足为主伴有胰岛素抵抗 糖尿病分型（WHO ， 1999 ） 其他特殊类型糖尿病 胰岛β细胞功能的遗传缺陷 胰岛素作用的遗传缺陷 胰腺外分泌病变：胰腺炎、胰腺肿瘤、胰腺手术后等 内分泌腺疾病：肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、甲亢等 药物或化学物诱导：激素、噻嗪类利尿剂 感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染等 免疫介导的罕见类型：“僵人”综合征等 其他伴有糖尿病的遗传综合征：Down综合征、Turner综合征等 妊娠糖尿病（GDM） 糖尿病分型 一般30岁 起病急 中度到重度症状 明显体重减轻 消瘦 尿酮阳性或酮症酸中毒 空腹或餐后C肽低下 免疫标记物（GDA抗体，ICA，IA－2）阳性 除外LADA 是——1型糖尿病 否——2型糖尿病 2型糖尿病的?细胞功能：高血糖加速?细胞功能衰竭 糖尿病治疗 “五驾马车” 糖尿病教育 血糖监测 饮食治疗 运动治疗 降糖药治疗 2型糖尿病的分级管理 2型糖尿病合理治疗方法 2型糖尿病控制目标 自我监测 血糖 糖化血红蛋白 糖化血清蛋白 尿糖和尿酮体 口服降糖药物 主要包括五大类 磺脲类 双胍类 α-葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮 非磺脲类胰岛素促分泌剂 另：GLP－1、DPP－Ⅳ 磺脲类（sulfonylureas，SU） 1、作用机制 刺激胰岛β细胞分泌胰岛素 2、适应证 经饮食与运动治疗未能良好控制的2型糖尿病病人，禁用于1型糖尿病 3、用法：餐前半小时口服 4、副作用 以低血糖反应为主。部分患者可出现消化道反应、肝功能损害、贫血、白细胞减少、血小板减少、皮肤过敏、高胰岛素血症和体重增加。 5、药物种类： 第一代：甲苯磺丁脲（D860） 第二代：格列苯脲（优降糖） 格列齐特（达美康） 格列吡嗪（美吡达、优达灵、思乐克） 格列吡嗪控释片（瑞易宁） 格列喹酮（糖适平） 第三代：格列美脲（亚莫利） 双胍类（biguanides，BG） 1、作用机制 ①增加外周组织对葡萄糖的利用；②抑制肝糖异生及肝糖输出；③增加胰岛素的敏感性。 2、适应证 ①主要适用于体型肥胖或超重的2型糖尿病患者，②部分1型糖尿病患者。 3、用法 餐时或餐后服用。