掌中间隙感染精要课件.ppt

班级：临床十二大班 组员：刘芷羽 董诗迪 患者,男性,32岁,木工；因左手掌刺破伤5天，手掌肿胀，活动受限，发热三天入院。患者5天前工作时不慎被木刺刺伤左手掌部，当时拔出木刺，未进一步诊治。三天前，左手掌面肿胀，疼痛，中、环、小指不能主动活动，伴头痛、乏力，发热。 检查所见：左手掌及手背肿胀，掌心凹陷消失，压痛明显。中、环、小指呈半屈曲状态，主动及被动活动均受限并且引起疼痛。体温38.5℃.血常规示白细胞21.0×109/L，中性粒细胞89.5％,X线片未见明显的手部骨质异常。诊断为左掌中间隙感染。 病例 问题 1、掌中间隙感染的诊断依据是什么？ 2、说明掌中间隙的位置与境界。 3、如果掌中间隙感染得不到控制，会蔓延到何处？ 骨筋膜鞘 手掌深筋膜的浅、深两层与内、外侧肌间隔围成手掌骨筋膜鞘。可分为外侧鞘、中间鞘和内侧鞘。 掌中间鞘 由掌腱膜、掌内、外肌间隔、骨间掌侧筋膜及拇收肌筋膜共同围成，内含指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌、掌浅弓及其分支和指掌侧总神经等。 掌腱膜 掌长肌腱 掌腱膜 内侧鞘 中间鞘 外侧鞘 掌中间隙 位置：位于掌中间鞘的尺侧半 境界： 前界：为中、环、小指的屈肌腱，第2~4蚓状肌和手 掌的血管、神经。 后界：为覆盖第3~5掌骨及骨间肌的骨间掌侧筋膜。 外侧界：为连于掌腱膜外缘与第3掌骨间的掌中膈。 内侧界：为掌内侧肌间隔。 返回问题 掌中间隙 掌中隔 鱼际间隙 掌中间隙解剖视频 掌中间隙与其它部位的通连关系 ①掌中间隙的上部位于屈肌总腱鞘的深面，并向上经腕管与前臂屈肌后间隙相交通。 ②掌中间隙远侧端经第2~4蚓状肌及2~4指蹼间隙与指背相通。 指蹼间隙：在掌骨头平面，掌腱膜的横行纤维与其向远侧发出的纵行纤维围成的3个纤维间隙。内含脂肪、指血管、神经和蚓状肌腱，是手掌、手背和手指的掌、背侧之间的通道。 返回 掌中间隙感染 病因：掌中间隙感染多是中指和无名指的腱鞘炎蔓延 而引起，鱼际间隙感染而因示指腱鞘感染后引起。也可因直接刺伤而发生感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。 临床表现：手掌心正常凹陷消失、隆起、皮肤紧张、发白，压痛明显。中指、无名指和小指处于半屈位，被动伸指可引起剧痛。手背部水肿严重。有全身症状如高热、头痛、脉搏快、白细胞计数增加等。 诊断： （1）掌心凹消失或稍隆起，皮肤发白，疼痛及压痛明显。 （2）尺侧三指呈半屈曲状，被动伸指时疼痛加剧。（3）手背部皮肤发红，肿胀明显，常易误为蜂窝组织炎。 病例中掌中间隙感染的诊断依据 一、患者X线片未见明显的手部骨质异常→排除骨折等骨上疾病的可能。 二、患者体温高于正常值；血常规显示其白细胞数明显高于正常值，其中中性粒细胞含量显著增加；头痛、乏力、发热→患处感染 三、因刺伤左手掌面而引起左手掌面肿胀，掌心陷凹消失，压痛明显→很可能为掌中间隙感染 四、手背肿胀→应为掌中间隙感染经指蹼间隙蔓延到手背（掌中间隙与其他部位通联关系） 五、中、环、小指呈半屈曲状态，主动及被动活动均受限并且引起疼痛→应为掌中间隙感染导致的肿胀压迫其周围结构，尤其是其前方肌肉、神经如中、环、小指屈肌腱、第2~4蚓状肌及尺神经、正中神经的分支所致，且它们还受到了一定程度的感染 返回问题 指屈肌腱：屈指。 蚓状肌：屈掌指关节，伸指骨间关节 返回 尺神经： 肌支：支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半、旋前方肌、拇短屈肌、小鱼际肌、拇收肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌、小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌及第3、 4蚓状肌 皮支：分布于小鱼际、小指和环指尺侧办掌面的皮肤、手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面的皮肤 返回 正中神经： 肌支：支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、拇长屈肌、指深屈肌、拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、第1、2蚓状肌 皮支：分布于掌心、鱼际、桡侧三个半指的掌面及其中节和远节手指背面的皮肤 返回 如果掌中间隙感染得不到控制，会蔓延到何处？ 若掌中间隙感染得不到控制，感染将会沿腕管蔓延至前臂屈肌后间隙，也可沿第2~4蚓状肌鞘、指蹼间隙蔓延到手背、手指的掌、背侧。 返回问题 治疗方法 治疗可用大剂量抗生素。如短期内无好转，应及早切开引流。纵行切开中指与无名指间的指蹼，切口不应超过手掌远侧横纹，以免损伤动脉的掌浅弓。向外不能超过第3骨，以免脓液进入鱼际间隙，注意防止损伤尺神经分支。用止血钳撑开皮下组织，即可达掌中间隙。亦可在无名指相对位置的常远侧横纹处作一小横切口，进入掌中间隙。