教学A7腺激素相似物与子宫内膜异位症郄明蓉课件.pptVIP

搅姚裂肠蔽脑旅勘冗蹭桶湿京步郧掐搭班肘揭弯铂滦至撵皿腮舶髓搪麻帝A7腺激素类似物与子宫内膜异位症_郄明蓉内异症;促性腺激素类似物与子宫内膜异位症、肿瘤（GnRH-a，Endometriosis and tumor ）;GnRH-a 1971年Andrew Schally 分离、合成获诺贝尔奖;诺雷德 Zoladex 作用机理;促性腺激素释素类似物（1）GnRH - analogues;GnRH-a的作用及应用（1）;扩馋棒渭疲裤癌吐汲煎瓷蹄辩妈况鄙辟坡跟怨撕仓蛤猫锯贱骗箭久腋馈愚A7腺激素类似物与子宫内膜异位症_郄明蓉内异症;GnRH-a的作用及应用（2）;GnRH-a的作用及应用（3）;GnRH-a的作用及应用（4）;末次用药恢复排卵的日数;诺雷德Zoladex-适应症;子宫内膜异位症 ( Endometriosis );子宫内膜异位症定义;子宫内膜异位症病变的广泛性;子宫内膜异位症给患者的生活带来许多痛苦;子宫内膜异位症与不孕 EMS患者中，30%～50％ 发生不孕 不孕症患者中，30％～58％合并EMS (曹泽毅《中华妇产科学》北京:人民卫生出社,1999,1264) ;EMS伴不孕的可能病因;EMS伴不孕的可能病因;二、卵巢功能障碍 （一）卵泡发育异常—卵细胞质量下降 卵巢微环境异常 VEGF IL-6 TNF-a 赠卵研究 EMS卵子质量下降; （二）EMS常伴黄素化未破裂卵泡综合症（LUFS） （三）EMS常伴黄体功能不全 （四）EMS常伴高泌乳素血症;三、子宫内膜异常 （一）子宫内膜结构异常 （二）“着床窗”细胞因子、粘附分子和免疫系统异常 整合素 抗层粘连蛋白 抗子宫内膜抗体 C3补体 ;四、腹腔免疫系统异常 （一）细胞免疫 巨噬细胞（50％）、淋巴细胞、NK细胞 巨噬细胞吞噬精子 巨噬细胞产生各种细胞因子干扰生殖: 趋化因子、氧化物、IL-1、TNF、PG （二）体液免疫 非器官特异性抗体（抗磷脂抗体、抗组蛋白抗体、抗核抗体 ） 器官特异性抗体（抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体） 抗透明带抗体、抗精子抗体 ;子宫内膜异位症的治疗目的和方针;治疗方法; 腹腔镜手术是最好的治疗;手术治疗 （1）手术目的： 恢复解剖，分离粘连，破坏病灶，减少腹腔内影响生育的细胞因子、炎症因子，提高妊娠率。 ;(2)手术时机 术后妊娠率与术前不孕的年限相关 5年 妊娠率 62％ 5年 妊娠率 25％ 应尽快手术 腹腔镜手术治疗后妊娠80％是在术后18个月内 术后应尽快妊娠;(3)手术方式 腹腔镜手术 开腹手术 病灶清除、粘连分离、活检、囊肿剥离、卵巢部分切除、输卵管通液、输卵管成形等。 ;(4)手术效果 I－II期EMS伴不孕 是否手术治疗，仍有争议。 Jacobson等评价了有关1－II期EMS伴不孕患者手术治疗、药物治疗和期待治疗的研究后，认为腹腔镜治疗可以提高EMS伴不孕患者的妊娠率。;Milingos比较151名I－II期EMS伴不孕患者2年妊娠结局，认为手术治疗妊娠率高于药物治疗和期待治疗。 Marcous比较341名I－II期EMS伴不孕患者单纯腹腔镜检查和手术治疗妊娠结局，认为手术治疗妊娠率高于单纯腹腔镜检查组。 ;中重度EMS伴不孕 Pagidas 比较中重度EMS伴不孕患者IVF-ET治疗和重复手术治疗的妊娠结局 重复手术（18名） 妊娠率24.4％ 2周期IVF-ET（23名） 妊娠率69.3％ 认为EMS患者多次手术并不能提高妊娠率,对于手术后妊娠失败的EMS不孕患者应考虑ART。 重度EMS患者妊娠率几乎为0;(5)手术存在的问题 术后再次粘连 不孕 手术并发症 卵巢器质性损伤 ;Lap + GnRH-a 6个月 12个月 妊娠率相当于单纯Lap 12个月 24个月;药 物 治 疗; 药物治疗的必要性 复发的潜在危险; 药物与手术联合治疗 术前用药(GnRH-a)，减少盆腹腔充血，易于 手术清除病灶。 术后用药抑制手术遗漏或残留病灶，防止复发。 尤其Ⅲ－Ⅳ期EMS,应选择药物与手术联合治疗 或ART,多数手术后妊娠于术后12个月内。 ;药物治疗;孕激素（Progestin）;口服避孕药;孕三烯酮（Gestrinone）;达那唑（Danazol）; 药物的疗效的比较 达那唑： 卵巢内膜样囊肿仅30％萎缩，对腹膜表 面和卵巢表面的病灶疗效更优。 孕三烯酮： 疗效与达那唑相似。 GnRH-a： 对中－重度内异症的疗效显著优于前两者，