教案4第四章斜视第一节内斜视课件.pptVIP

1.症状 复视是常见的症状，即使4岁的儿童也能清楚 陈述这一主诉。由于复视是突然出现的，患儿 多无法适应，能明确指出发病时间。 父母常能看到患儿为了减少复视的症状而闭眼、眯眼或者遮盖一只眼睛。 2.体征 (1)中到大角度的偏斜(大约30~50△) (2)看近与看远时偏斜量相等。 (3)有共同性，即在各个眼位偏斜量相等。 (4)可有“V”型体征(向下看时向内偏斜量变大，向上看时变小)。 (5)可存在明显的屈光不正。 (6) AC/A值正常。 (7)当偏斜用棱镜中和后可有融合功能。 (8)有遮盖治疗史(如因弱视、角膜病变等)，遮盖可破坏双眼视功能。 (9)以前有明确的内斜视病史。 (10)有颅内疾病和神经系统疾病史。 3.鉴别诊断 远距的内隐斜或内斜视明显大于近距者，必须高度怀疑神经系统病变。主要有以下几种可能。 (1)展神经麻痹 展神经麻痹引起的内斜视是非共同性的，伴有患眼发散不足。眼球运动检查能确认第一眼位有内斜视，向患眼侧注视时偏斜量增大，并且看远时增大。建议行内科神经系统检查。 (2)隐斜失代偿 斜视逐步发生，偏斜量一般介于小到中等量。 (3)调节性内斜视 远视处方可消除或有效地减少偏斜量。典型病例多发生在3~5岁，也有迟一些时间发生的。急性发生的内斜视一般不会检测出调节性因素。 (4)发散不足 看远时内斜视或内隐斜比看近时明显大，看远复视明显。 (5)发散麻痹 看远时内斜视比看近时明显，多突然发生伴有复视。需行神经系统检查。 4.检查 (1)病史 (2)偏斜的评价 ·可用遮盖试验、Hirschberg试验和改良马氏杆试验确定看远及看近偏斜量，哪一眼偏斜及发生频率。 ·可用棱镜加遮盖试验和改良马氏杆试验测量9个不同眼位的偏斜量来排除非共同性斜视。 (3)眼球运动 排除单侧直肌麻痹。 (4)瞳孔对光反射试验 预示潜在的神经性疾病。 (5)睫状肌麻痹验光 排除由潜在的远视引起的内斜视。 (6)通过检查眼前段及眼后段的健康状况来排除引起斜视的器质性因素和神经系统疾病 仔细检查视神经乳头排除视神经乳头水肿。 5.附加试验 只要是突然出现的非调节性内斜视都必须请神经眼科医生会诊，以排除神经系统或头颅内疾病。 6.处理与随访 (1)病因治疗。 (2)戴镜 远视患者充分睫状肌麻痹后测量偏斜的量。部分患者配戴双光镜可减少看近时的内斜视。单独戴镜可能无法完全消除内斜视，但可减少偏斜量改善外观。试戴2~4周后随访评价戴镜的效果。由于偏斜量多过大，可用Fresnel压贴三棱镜确定棱镜处方。由于压贴三棱镜多影响视力，确定准确的偏斜量后，最好定制棱镜眼镜片，一般定制时每眼最多加5~6底朝外棱镜，更大量则会影响美观。 (3)双眼视功能训练 配戴棱镜片矫正后，可行双眼视功能训练，帮助恢复融像功能。 (4)手术 如果偏斜量大且戴镜效果不佳，多行手术矫治。术后理想的效果是双眼视功能正常。这种效果大概在术后6~9个月才稳定。 (5)尽可能分析其他医生的检查情况， (6)记录患者的弱视情况 (7)监测 (8)检查 菲涅耳透镜（英语：Fresnel lens），又称螺纹透镜，是由法国物理学家奥古斯丁·简·菲涅耳（Augustin-Jean Fresnel）所发明的一种透镜。此设计原来被应用于灯塔，这个设计可以建造更大孔径的透镜，其特点是焦距短，且比一般的透镜的材料用量更少、重量与体积更小。和早期的透镜相比，菲涅耳透镜更薄，因此可以传递更多的光，使得灯塔即使距离相当远仍可看见。 1: 菲涅耳透镜的截面图 2: 等效的一般平凸透镜 的截面图 1 2 五、微小角度斜视 微小角度斜视由于缺乏症状和体征，临床上不易发现。当患儿出现不明原因的轻中度视力减退和立体视变差，应当考虑是否存在微小角度斜视。微小角度斜视常继发于大角度斜视手术以后或者轻中度屈光参差。患儿常伴有单眼抑制或者异常视网膜对应，也有部分患儿可能存在旁中心凹注视。 作业：调节性内斜视的矫正方法 去除PPT模板上的--无忧PPT整理发布的文字 首先打开PPT模板，选择视图，然后选择幻灯片母版 然后再在幻灯片母版视图中点击“无忧PPT整理发布”的文字文本框，删除，保存即可 更多PPT模板资源，请访问无忧PPT网站-- 使用时删除本备注即可 展示您的作品,PPT模板作品投稿绿色通道 :chinappt2011@ 将此幻灯片插入到演示文稿中 将此模板作为演示文稿（.ppt 文件）保存到计算机上。 打开将包含该图像幻灯片的演示文稿。 在“幻灯片”选项卡