例变应性支气管肺曲菌病的病例分析课件.pptVIP

鉴别诊断至少包含下列疾病 继发性肺结核 韦格纳肉芽肿 变应性肉芽肿性血管炎 嗜酸性肺炎 影像学比较（治疗前后） 09年2月 09年10月 胸部CT比较（治疗前后） 05年6月 09年10月 病史摘要 患者，男性，37岁，工人。 反复咳嗽、咳痰、间断咳血6年； 患者于2003年上半年因咳嗽、咳痰、咳血在当地CDC诊断为肺结核给予2HRZE/7HR规则抗痨。2004年下半年因咳嗽在当地诊断为肺部感染，抗炎治疗后仍低热自服HRZE6月。此后仍咳嗽，咳黄泥样痰，间断咳血消炎治疗症状可缓解。2006年9月因咳嗽，咳痰伴咳血在武汉市结核病医院住院治疗 病史摘要 经抗炎对症治疗症状好转，痰结核菌检查阴性；出院诊断为陈旧肺结核病灶稳定不须抗痨。出院一周出现低热、咳嗽、咳血在当地HRZ抗痨6月症状消失至2007年11月。2008年3月上述症状反复自服利福喷丁、对氨基水杨酸异烟肼、自觉症状减轻，同年9月症状反复加用SM3月症状无明显缓解与2009年3月来我所就诊，反复痰结核菌检查阴性。考虑反复结核菌检查阴性耐药结核 病史摘要 病不能成立，病人坚决要求按耐多药结合病治疗给予阿米卡星，吡嗪酰胺、加替沙星、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸抗痨3月症状无缓解。与2009年6月30日入院。 既往史：无其它疾病史。 个人史 ：离异，有一女儿，健康。曾在广东陶瓷厂做质量检验员。否认粉尘接触史。不吸烟，不饮酒。 病史摘要 家族史：父亲患结肠癌。 体格检查：皮肤黑，营养中等。体温正常，呼吸平稳，未见唇指（趾）紫绀。全身浅表淋巴结未触及肿大；心律齐，各瓣膜区听诊未杂音。右肺中下可闻较多湿罗音。腹部平软，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾肋弓下未及，移动性浊音（—）。 辅助检查 血液检查：WBC 7.10×109 /L，RBC 5.29×109/L，HB 152g／L，PLT:202 ×1012 /L，中性粒细胞43.4%，淋巴细胞25.9%，单核细胞6.5%，嗜酸细胞24.11%，嗜酸细胞计数1.71×109/L，余均在正常范围； 肝肾功能正常；痰结核杆菌（-）；痰普通细菌培养（-）；痰涂片真菌（-）；风湿全套（-）。痰脱落细胞检查多量嗜酸性淋巴细胞，少许纤毛柱状上皮细胞及中性粒细胞。 辅助检查 放射检查见系列胸片和CT片：于2009年7月胸部CT增强扫描放射诊断肺部感染性病变，魏格氏肉芽肿不能排除。 经皮肺穿针吸检查（兰青肿瘤医院报告）见部分中性粒细胞，少量淋巴细胞，上皮细胞未见肿瘤细胞。 纤支镜检 右上支气管后段支及右下支气管背段内亚支管腔重度狭窄，管壁粘膜粗糙，可见瘢痕、轻度充血，少许分泌物附壁 。 胸片04年4月 胸片06年4月 胸片08年3月 胸片08年10月 胸片09年2月 胸片09年4月 胸部CT04年4月 胸部CT05年6月 胸部CT 05年6月 胸部CT05年6月 胸部CT05年6月 胸部CT08年12月 胸部CT08年12月 胸部CT08年12月 胸部CT08年12月 胸部CT09年6月 胸部CT 09年6月 胸部CT09年6月 胸部 CT 对比 04年5月 05年6月 08年12月 09年6月 胸部CT对比 04年5月 05年6月 08年12月 09年6月 诊断 诊断：变应性支气管肺曲霉病 诊断依据 依据：1）血清总IgE5000ku/L↑（参考值＜100ku/L) 2）过敏原皮肤试验：烟曲霉（+）、阳性对照阳 性（+） 3）血清烟曲霉特异性IgE抗体24.1ku/L （参 考值＜0.35ku/L ）4级↑特重度 4）外周血嗜酸性粒细胞24.11%，计数： 1.71×109/L 5）X线胸片或胸部CT示肺部浸润灶（游走性病变） 6）中心型支气管扩张（牙膏征、手套征、平行线阴影） 7）哮喘？ 治疗 伊曲康唑200mg每天两次×16周 强的松30mg每天一次,症状改善后30mg／每天，隔日一次，三月内逐渐减完