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麻疹 麻疹的流行病学及预防 　　流行病学 　　预　防　 　　 保护易感人群： 　主动免疫(active immunization)， 　被动免疫(passive immunization)。 易感性: 人类对麻疹病毒普遍易感。 易感者： 未曾患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者。 * * 麻疹(measles) 南京医科大学附属江宁医院 儿科教研室 谢宝强 目的要求 1 .掌握麻疹的诊断要点，典型的临床特点与治疗原则。 2 .熟悉其他类型麻疹的临床表现与并发症。 3 .了解麻疹与其他常见出疹性疾病的鉴别要点与预防。 概　述  麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 临床特征为：发热、上呼吸道炎症、结合膜炎、Koplik斑及全身性斑丘疹 病　原 麻疹病毒(measles virus) 1.属副粘液病毒，无亚型，仅一种抗原型 2.麻疹病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长期保存 3.存在于患者前驱期和出疹期的眼结膜、鼻、咽、气管等分泌物中 流行病学 1.传染源:主要是急性期患者和亚临床型带病毒者。麻疹病人出疹前后5天均有传染性，如合并肺炎，传染性可延长至出疹后10天。本病传染性极强，易感者接触后90%以上均可发病。 病理 改变:1.多系统,单核-吞噬细胞和呼吸系统 2.全身淋巴组织增生 3.在淋巴结,扁桃体,呼吸道,肠道等处可见多核巨细 胞也称华-佛细胞 4.颊粘膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内有浆液 渗出及内皮细胞增殖形成Koplik斑 5.麻疹引起的间质性肺炎为Hecht巨细胞肺炎 病理 麻疹皮疹的病理改变：真皮毛细血管内皮增生、血浆渗出、红细胞相对增多形成淡红色斑丘疹 疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑。 皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色色素沉着。 典型麻疹(Typical measles) 潜伏期 一般为10~14天(亦可短至1周)，此期可有轻度体温上升。 临床表现 典型麻疹 前驱期指从发热至出疹,一般3-4天. 主要表现：发热、上呼吸道炎症、眼结合膜炎、麻疹粘膜斑(Koplik’s spots) 临床表现 Koplik’s spots(麻疹粘膜斑) 时间：发疹前24 —48小时 位置：开始对着下臼齿的颊粘膜上；以后累及整个颊部并蔓延至唇部粘膜。 临床表现 Koplik’s spots(麻疹粘膜斑) 形态：直径约1㎜的灰白色小点，外有红晕； 发展：1天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失。 临床表现 典型麻疹 出疹期 在发热3-5天后出现,持续3-5天 出疹顺序:耳后、发际→额、面部→颈→躯干→四肢,达手掌、足底 . 皮疹性质:红色斑丘疹，疹间皮肤正常 临床表现 典型麻疹 恢复期　 皮疹按出疹先后顺序消退,伴有糠 麸样脱屑及棕色色素沉着,经7~10天消失 临床表现 非典型麻疹 轻型麻疹 重型麻疹 异型麻疹 轻型麻疹 见于有一定免疫力的病儿，如在潜伏期内接受过丙种球蛋白或8个月的婴儿。 潜伏期长、前驱期短、临床症状轻，如发热大多在39℃以下，上呼吸道症状轻，常无麻疹粘膜斑，皮疹稀疏、色淡，疹退后无色素沉着或脱屑，病程约1周，无并发症。 重型麻疹：见于营养不良、免疫力低下或护理不当继发严重感染者。 体温持续40℃以上，中毒症状重，伴惊厥，昏迷。皮疹密集融合，呈紫蓝色者，常有黏膜出血，称为黑麻疹，可能是弥散性血管内凝血 (DIC)的一种形式。若皮疹少、色暗淡，常为循环不良表现。或皮疹骤退、四肢冰冷、血压下降出现循环衰竭表现。此型患儿常有肺炎、心力衰竭等并发症，死亡率高。 　 异型麻疹 (非典型麻疹综合征) 主要见于接种过麻疹灭活疫苗或减毒活疫苗再次感染麻疹者。 接种疫苗到发病时间一般为数月至数年，表现为高热、全身乏力、肌痛、头痛，无麻疹粘膜斑。出疹期皮疹不典型，如皮疹出现的顺序与正常相反，皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部，呈多形性伴四肢水肿。本病少见，表现不典型，临床诊断较困难，血清麻疹抗体检查有助诊断。 并发症 肺炎 是麻疹最常见的并发症，多见于出疹期，继发细菌或其它病毒感染 喉、气管、支气管炎 心肌炎 并发症(complications) 麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎（简称SSPE) 结核病恶化 营养障碍