儿童少年期精神障碍课件_4.ppt

儿童少年期精神障碍 广东医学院附属医院精神心理科 陈光敏 儿童少年期精神障碍分类 第一类是以智力发育低下为主要临床特点的精神发育迟滞 第二类是以言语技能、学校技能、运动技能等发育延迟为主要临床表现的特定性发育障碍 第三类是以孤独症为代表的广泛性发育障碍 第四类是儿童少年行为和情绪障碍 第一节精神发育迟滞 Mental retardation  精神发育迟滞 一组起病于中枢神经系统发育成熟（18岁）以前， 以智力发育低下和社会适应困难为临床特征的精神障碍。 Mental retardation Mental retardation is a condition of arrested or incomplete development of the mind, which is characterized by deficits in intelligence and social adjustment. The disorder emerges before 1 8 years old. 一、流行病学 全国流调资料1985年～1990年 智力残疾患病率1.268％，其中男性1.315％，女性1.220％。 0岁～14岁精神发育迟滞流行病学调查患病率1.2％，其中城市患病率0.70％，农村患病率1.41％。 世界卫生组织（WHO）1985报道精神发育迟滞患病率轻度3％，中、重度为0.3％～0. 4％。 二、病 因 各种明确影响大脑发育的生物学因素 难以明确的生物学因素 影响性格、能力发展的社会心理因素。 二、病 因 （1）遗传因素 ①染色体异常： 常染色体和性染色体的单体型、三体型、多倍体等数目异常， 如 唐氏综合征（Down’s syndrome，先天愚型）是G组第21对染色体三体型 先天性卵巢发育不全（Turner’s syndrome）为女性缺少1条X染色体， 先天性睾丸发育不全（Klinefelter’s syndrome）是男性X染色体数目增多， 染色体的倒位、缺失、易位、重复、环形染色体和等臂染色体等结构异常， 如 脆性X染色体综合征（fragile X syndrome）患者X染色体长臂末端Xq27和Xq28上有脆性位点。 二、病 因 ②基因异常： DNA分子结构异常使机体代谢所需酶的活性不足或缺乏，导致遗传代谢性疾病。如苯丙酮尿症、半乳糖血症、戈谢氏病（Gaucher’s syndrome，高雪氏病）、家族性黑朦性痴呆、脂质沉积症、粘多糖病、脑白质营养不良等常见。结节性硬化、神经纤维瘤、Sturge-Weber综合征、萎缩性肌强直症、先天性甲状腺功能低下、着色性干皮病等疾病均导致精神发育迟滞，病因与遗传有关。 二、病 因 先天性颅脑畸形 如常见如家族性小脑畸形、先天性脑积水、神经管闭合不全等疾病。 二、病 因 （二）、围生期有害因素 （1）感染：母孕期各种病毒、细菌、螺旋体、寄生虫等感染，如巨细胞病毒、风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒、HIV病毒、弓形虫、梅毒螺旋体等。 （2）药物：很多药物可导致精神发育迟滞，特别是作用于中枢神经系统、内分泌和代谢系统的药物，以及抗肿瘤和水杨酸类药物。 （3）毒物：环境、食物和水被有害物质污染，如铅、汞等。 （4）放射线和电磁波 （5）妊娠期疾病和并发症：孕妇患各种疾病，如糖尿病、严重贫血、肾脏病、甲状腺疾病等，先兆流产、妊娠高血压、先兆子癎、多胎妊娠等。 二、病 因 （二）、围生期有害因素 （6）分娩期并发症：前置胎盘、胎盘早期剥离、胎儿宫内窘迫、脐带绕颈、产程过长、产伤、早产等使胎儿颅脑损伤或缺氧。 （7）母亲妊娠年龄偏大、营养不良、抽烟、饮酒，遭受强烈或长期的心理应激产生持续的情绪抑郁、焦虑等都可能与精神发育迟滞有关。 （8）新生儿疾病：未成熟儿、低出生体重儿、母婴血型不合所致核黄疸、新生儿肝炎、新生儿败血症、胎儿颅缝早闭等。 二、病 因 （三）、出生后因素 大脑发育成熟之前各种影响大脑发育的疾病以及早期缺乏文化教育都可能导致精神发育迟滞。 （1）脑损伤：脑炎、脑膜炎等中枢神经系统感染，颅内出血，颅脑外伤，脑缺氧（溺水、窒息、一氧化碳中毒、长时间呼吸困难），甲状腺功能低下，重度营养不良等。 （2）环境因素：听觉或视觉障碍、贫困、与社会隔离等因素使儿童缺乏接受文化教育或人际交往机会，影响智力发育。 相貌举例 唐氏综合征（Down’s syndrome，先天愚型） 脆性X综合症（fragile X syndrome ） 苯丙酮尿症 先天性甲状腺功能低下（呆小病） 唐氏综合征（Down’s syndrome，先天愚型） 阿蒙全身照 特殊面容 两眼距增宽 鼻