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* 宫颈机能不全定义 宫颈机能不全指既往反复中孕期自然流产和早产，再次妊娠中孕期出现宫颈扩张，而不伴有宫缩、出血及其他导致反复妊娠丢失的原因 * 1.孕前诊断方法 宫颈内口顺利通过8号宫颈扩张器或临床证明有明显的宫颈损伤史。 2.孕中期标准： 阴道B超检查：宫颈内口、宫颈外口及颈管长度 (1)宫颈长度≤25mm，可疑；宫颈长度 ≤ 20mm，确诊 (2)宫颈内口开大，呈楔形或漏斗形. (3)宫颈管腔扩张：宫颈内口到宫颈外口颈管宽≥6mm, (4)羊膜囊向宫颈管内突出。 * * 宫颈机能不全原因 绝大多数是先天性原因 也有因后天手术宫颈损伤等因素有关如前次分娩，产科手术操作不当或严重的宫颈裂伤， * 宫颈环扎术 宫颈环扎术 可以延长宫颈机能不全患者的孕周，提高胎儿的存活率。 宫颈环扎术存在争议，但目前多数学者认为以下情况可行环扎术预防早产  宫颈环扎术指征  预防性（择期环扎术 ）： 孕妇有3次或3次以上的妊娠中孕期自然流产史或早产史，对已经诊断为宫颈机能不全者。 在孕13-16周进行。 超声指征环扎术 ： 前次妊娠在16-36周分娩，无痛性的宫颈缩短和扩张，且本次妊娠阴道B超检查：宫颈长度25mm。 在孕14-24周进行。 紧急或急诊环扎术 胎囊已经脱出宫颈口，或已经发生早产临产时，宫口已开大＜5cm, 除外其他因素后进行 * * 再次宫颈环扎术（援救环扎） 环扎术后宫颈进行性缩短，宫口扩张，甚至胎膜囊向宫颈管内突出。可再行1-3次宫颈环扎术，但需评估风险。 如孕32周以上，不再进行 孕28-32周，需衡量手术难度，再进行 孕小于28周尽量再次宫颈环扎术 首先给予有效的宫缩抑制剂，宫缩抑制后再进行 * 前置胎盘 环扎术是治疗完全性前置胎盘的有效措施 * 多胎妊娠环扎术 争议大，一般不建议对双胎妊娠行无指征的环扎术。 双胎妊娠 在第一胎娩出后行环扎术，国外已有多例报道 * * * 环扎术类型 经阴道环扎术，在宫颈内口水平宫颈周围进行荷包缝合 经腹环扎术，在经阴道环扎术失败或宫颈手术后残留很少宫颈组织时。或妊娠晚期反复流产，前次妊娠环扎，环扎后仍在33周前分娩，可考虑进行。  宫颈环扎术-注意事项 1. 宫颈环扎术前必须排除胎儿畸形、胎盘早剥、感染等。 2. 如若羊膜囊凸出，可将Folly尿管放置于宫颈管，利用前端水囊充水后将羊膜囊上推，避免损伤胎膜，术毕将Folly尿管水囊排空后取出。 3. 一旦出现临产或者感染进行性发展、胎儿宫内窘迫，应当拆除缝线结束妊娠，抗早产应以维持到新生儿最佳生存胎龄时限为宜。 * *  宫颈环扎术-术后处理 术后绝对卧床休息3天以上，继续抑制宫缩治疗 同时给抗生素治疗3天以预防感染，术后观察7天 如无流产征兆可出院 嘱患者出院后避免重体力劳动 严禁性生活 加强产前检查，定期复查宫颈超声 密切注意腹痛、阴道流血、阴道流液情况 如有产兆随时就诊，无产兆者可提前2周住院待产。 *  宫颈环扎术-并发症 近期并发症：胎膜早破、出血多、流产、早产,子宫破裂或环扎线拆除困难。 远期并发症：宫颈管裂伤、绒毛膜羊膜炎、产褥期感染。 * 七、未足月胎膜早破 *  妊娠不满37的胎膜早破称为未足月胎膜早破,主要由感染引起 处理:药物治疗前阴道细菌培养, 抗生素的应用:可以降低新生儿病率和病死率及产褥感染的发生率 首选青霉素类药物,过敏者改用头孢类 * 绒毛膜羊膜炎 （宫内感染） ??? 临床体征 血白细胞升高达15*109/L 孕妇体温升高达≥38oC。 孕妇脉率加快≥110次。 胎心率160次/分或120次/分。 子宫有压痛， 羊水有臭味， C-反应蛋白有上升, 以上有3项或 3项以上即可诊断 * * 宫内感染确诊 胎盘、胎膜及脐带行病理检查 剖宫产时宫腔及新生儿耳拭子行细菌培养 * 未足月胎膜早破 糖皮质激素应用：无临床宫内感染证据,可应用 宫缩抑制剂: 妊娠34周，有宫缩而无临床宫内感染证据,可短期应用 妊娠34周,无临床宫内感染,期待治疗；应用宫缩抑制剂及抗生素 妊娠34周,不必保胎,顺其自然 谢谢 * * * * 抑制宫缩药物的作用 延长孕龄48-72小时, 有时间加用糖皮质激素促胎肺成熟