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第四章 牙及牙槽外科 通医附院口腔科 张健 电话第一节 牙拔除术 牙拔除术是口腔颌面外科应用最广泛的手术；是治疗牙病和其引起的局部或全身疾病的手段。 拔牙可引起：局部损伤；全身反应；心理影响。 适应症 适应症的相对性 治疗手段的发展 医疗条件 医生的责任心 适应症：三病七牙治疗需要 龋病 根尖病 牙周病 外伤牙 牙折、牙脱位、骨折累及牙 异常牙：阻生牙、滞留乳牙、埋伏牙、额外牙、错位牙 治疗需要：正畸拔牙、影响义齿修复设计、肿瘤累及牙、放疗前准备 病灶牙——引起身体其它疾病（如风湿性心脏病、细菌性心内膜炎、肾脏病、上颌窦炎、虹膜睫状体炎等） 龋坏广泛及根尖病 根尖病 根尖囊肿 根尖囊肿导致根尖吸收 纵折牙 冠折达牙龈下 冠折在牙龈上 下颌第三磨牙阻生 正畸拔除第一双尖牙 禁忌症 相对性： 经治疗可转化为适应症 全身及局部情况 全身健康情况较差，或在饥饿、疲劳、睡眠不足等情况下，最好暂缓拔牙。 难易程度、炎症 设备及人力条件 禁忌症 了解其病情轻重、性质，是否经治疗得 到控制，然后考虑拔牙时机。决定拔牙时 还应分别不同情况给予术前术后药物，以 防意外。 　　 1、心脏病 有下列情况禁止拔牙： （1）6 个月内发作心肌梗死 （2）心绞痛频发 （3）心功能Ⅲ-Ⅳ级或有端坐呼吸、下肢 浮肿等症状 （4）心脏病合并高血压达180/110mmHg 以上 （5）中重度房室传导阻滞、双束支阻滞 心脏病拔牙的注意事项及措施 镇痛完全、 情绪平稳、 配合药物（2%利多卡因、抗生素等） 冠心病—术前用消心痛等 风湿性心脏病—抗菌素 高血压性心脏病—同冠心病高血压 肺心病—抗生素、吸氧 先心—抗生素 心肌炎—心源性意外 心律失常—掌握轻重 2、高血压 （1）高于160-180mmHg/100-110mmHg, 先控制血压 （2）保持镇静，镇痛完全 （3）用利多卡因局麻 3、血液病 （1）贫血? 不严重者可拔牙 （2）白细胞减少症和粒细胞缺乏症 WBC＞4×109/L或NBC ＞2×109/L （3）白血病 急性白血病为禁忌症 慢性白血病处于稳定期可拔牙，预防感染和出血 （4）出血性疾病 血小板＞10万/μL，注意止血（创伤小、 缝合、止血药填塞） 血友病一般不拔牙，如必须拔牙：住院、补充凝血因子Ⅷ，注意止血 4、糖尿病 空腹血糖＜8.88mmol/L 胰岛素治疗者餐后2小时内进行 预防感染 　　 5、甲亢 经治疗控制后 保持情绪稳定 不加肾上腺素 预防术后感染 6、肾病 急性肾病暂缓拔牙 慢性肾病临床无症状可拔牙 预防感染 7、肝炎 急性肝炎暂缓拔牙 慢性肝炎肝功能正常可拔牙 注意止血、抗感染 给予保肝药 8、妊娠月经期 怀孕前三个月和后三个月内避免拔牙 有流产、早产史不宜拔牙 保持镇静、不加肾上腺素 妇女月经期一般暂缓拔牙。 9、炎症期 是否拔牙根据病情决定 牙周炎、根尖周炎叩痛明显者不拔牙 牙源性间隙感染炎症控制后拔除患牙 颌骨骨髓炎拔牙有利于引流者拔牙 阻生牙冠周炎症消退后拔牙 10、恶性肿瘤 恶性肿瘤累及的牙齿不能单纯拔除 放疗区内患牙预先拔除 放疗后3-5年内避免拔牙，拔牙者术前后给予大量抗生素 11、长期用药者 抗凝药 易出血 激素 抗感染能力低下、应激性差 术前准备 病人心理准备: 征得病人同意、稳定情绪 术前检查: 病史、牙体牙周检查 病人体位: 上颌、下颌 拔上颌牙时，病员头部稍后仰，上颌牙的颌平面与地面成45度角；拔下颌牙时，病员大张口，下颌牙的牙平面与地面平行 手术区准备: 消毒、铺巾 器械准备 拔牙器械 拔牙钳 牙挺 刮匙 牙龈分离器 其他 牙挺 牙挺类型：根据用途 根据形状 根据用途，分为： 1 可挺出整个牙的牙挺 2 根挺 3 根尖挺 根据形状，分为1 直挺 2 三角挺 牙挺工作原理： 杠杆原理：牙挺类似杠杆，力臂越长，所获得力也越大 楔原理：挺刃在牙根及骨之间楔入，并与根的长轴平行 轮轴原理：力*轮半径=重*轴半径 牙挺使用注意事项 1 绝不能以邻牙为支点 2 龈缘水平处的颊侧骨板一般不应为支点 3 龈缘水平处的舌侧骨板一般不应为支点 4 必须以手指保护，防止牙挺滑托 5 用力必须有控制，挺刃的用