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全球心肌梗死再定义课件

全球心肌梗死再定义 临床意义 沧州市中心医院心内科 元柏民 一、全球心肌梗死再定义的背景 急性心梗早期冠脉开通治疗 肌钙蛋白(cTn)的发现; 早期检测到1.0gm心肌坏死病灶; 更精确无创影像学技术发展; 心肌缺血的坏死称为心肌梗死 2007年10月:全球心肌梗死的统一定义 欧州心脏病学会(ESC) 美国心脏病学会(ACC) 美国心脏学会(AHA) 世界心脏联盟(WHF) 二、急性心肌梗死诊断进展 急性心梗诊断标准 心肌梗死分型 急性心梗诊疗进展 急性心梗心脏标志物演变 肌钙蛋白的早期诊断价值 急性心梗心电图 冠造与心电图 (一)急性心肌梗死诊断标准 第1项:肌钙蛋白升高伴下列一项 1、心肌缺血症状 2、新出现ST-T改变/新左束支传导阻滞 3、病理性Q波 4、新出现节段性室壁运动异常影像学证据 第2项:突发心源性死亡 1、提示心肌缺血的症状 2、新ST段抬高/新LBBB 3、冠造/尸检冠脉内新鲜血栓 4、未能取血/肌钙蛋白升高前死亡 第3项:PCI围术期 1、心肌缺血症状 2、肌钙蛋白升高最高值3倍 第4项:CABG相关心梗 1、肌钙蛋白升高最高值5倍 2、新Q波/新LBBB 3、冠造桥血管/冠脉新闭塞 4、新存活心肌丢失的影像学证据 第5项:急性心梗的病理证据 (二)心肌梗死分型 Ⅰ型:原发冠脉事件 致相关自发性心梗 Ⅱ型:Q2需剧增/供Q2急减少,致相关心梗 冠脉痉挛; 冠脉栓塞; 贫血; 心律失常 高血压/低血压; Ⅲ型:突发心源性死亡 心肌缺血的症状 新ST段抬高 新LBBB 冠造/尸检冠脉内新鲜血栓 Ⅳa型:PCI相关的心肌梗死 Ⅳb型:冠脉支架内血栓发生心梗 Ⅴ型:CABG相关心肌梗死 (三)急性心梗诊断进展 典型症状,典型心电图演变过程 梗死范围:Q波定位标准(前间、前、广泛前、高侧、下、正后、右室) 梗死深度:心外膜、心内膜、小灶、穿壁/非穿壁、Q波/非Q波。 早期诊断: 心肌酶T波高尖、ST段抬高/ST段压低。 ACS新概念:冠脉造影、心肌标志物、 无创影像学检查。 (四)心脏标志物演变 GOT(谷草转氨酶) LDH(乳酸脱氢酶) CK(肌酸激酶) CK-MB(肌酸激酶同士酶) Mb(肌红蛋白) cTn(肌钙蛋白):急性心梗早期诊断金标准 (五)心脏标志物分类 心肌缺血坏死标志物 心肌炎症标志物 血流动力学障碍标志物 血管内皮功能不全标志物 不稳定性粥样斑块标志物 (六)心肌坏死标志物 心肌坏死后细胞膜破坏,细胞内大分子物质弥散入血,在外周血中可检测发现。 心肌特异性,心肌损伤后快速释放入血,在血中持续一定时间窗,简便、低廉 CK-MB 肌红蛋白 肌钙蛋白 CK-MB 迅速有效; 能发现早期心肌梗死; 6小时/36小时可呈(-)性; 对微缺血灶敏感度低; 对早期小面积心梗阳性率低。 肌红蛋白 敏感性高; 2-24小时可早期发现心梗; 可发现再灌注损伤; 除外急性心梗很有价值; 特异性差,需心脏特异性标志物支持; 不能独立为心梗的诊断标准。 肌钙蛋白 特异性、敏感性高; 与心肌坏死范围正相关; 可发现2周内急性心梗; 6小时敏感度低; 对心肌再梗死有局限性; 急性心梗诊断“金标准”。 (七)肌钙蛋白早期诊断价值 心肌组织高度敏感性和高特异性; 急心肌坏死1.0gm,cTn可升高; 急性心梗: 2小时:敏感性45% 2-4小时:敏感性60% 4-6小时:敏感性100%、阳性90%、特异性91% 3-7天:阳性70% (六)急性心梗心电图 T波高尖:缺血心肌传导延迟 2个相邻导联 心肌梗死早期征象 ST段抬高: 心肌缺血损伤 新出现2个相

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