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全球心肌梗死再定义课件
全球心肌梗死再定义临床意义
沧州市中心医院心内科
元柏民
一、全球心肌梗死再定义的背景
急性心梗早期冠脉开通治疗
肌钙蛋白(cTn)的发现;
早期检测到1.0gm心肌坏死病灶;
更精确无创影像学技术发展;
心肌缺血的坏死称为心肌梗死
2007年10月:全球心肌梗死的统一定义
欧州心脏病学会(ESC)
美国心脏病学会(ACC)
美国心脏学会(AHA)
世界心脏联盟(WHF)
二、急性心肌梗死诊断进展
急性心梗诊断标准
心肌梗死分型
急性心梗诊疗进展
急性心梗心脏标志物演变
肌钙蛋白的早期诊断价值
急性心梗心电图
冠造与心电图
(一)急性心肌梗死诊断标准
第1项:肌钙蛋白升高伴下列一项
1、心肌缺血症状
2、新出现ST-T改变/新左束支传导阻滞
3、病理性Q波
4、新出现节段性室壁运动异常影像学证据
第2项:突发心源性死亡
1、提示心肌缺血的症状
2、新ST段抬高/新LBBB
3、冠造/尸检冠脉内新鲜血栓
4、未能取血/肌钙蛋白升高前死亡
第3项:PCI围术期
1、心肌缺血症状
2、肌钙蛋白升高最高值3倍
第4项:CABG相关心梗
1、肌钙蛋白升高最高值5倍
2、新Q波/新LBBB
3、冠造桥血管/冠脉新闭塞
4、新存活心肌丢失的影像学证据
第5项:急性心梗的病理证据
(二)心肌梗死分型
Ⅰ型:原发冠脉事件
致相关自发性心梗
Ⅱ型:Q2需剧增/供Q2急减少,致相关心梗
冠脉痉挛;
冠脉栓塞;
贫血;
心律失常
高血压/低血压;
Ⅲ型:突发心源性死亡
心肌缺血的症状
新ST段抬高
新LBBB
冠造/尸检冠脉内新鲜血栓
Ⅳa型:PCI相关的心肌梗死
Ⅳb型:冠脉支架内血栓发生心梗
Ⅴ型:CABG相关心肌梗死
(三)急性心梗诊断进展
典型症状,典型心电图演变过程
梗死范围:Q波定位标准(前间、前、广泛前、高侧、下、正后、右室)
梗死深度:心外膜、心内膜、小灶、穿壁/非穿壁、Q波/非Q波。
早期诊断:
心肌酶T波高尖、ST段抬高/ST段压低。
ACS新概念:冠脉造影、心肌标志物、
无创影像学检查。
(四)心脏标志物演变
GOT(谷草转氨酶)
LDH(乳酸脱氢酶)
CK(肌酸激酶)
CK-MB(肌酸激酶同士酶)
Mb(肌红蛋白)
cTn(肌钙蛋白):急性心梗早期诊断金标准
(五)心脏标志物分类
心肌缺血坏死标志物
心肌炎症标志物
血流动力学障碍标志物
血管内皮功能不全标志物
不稳定性粥样斑块标志物
(六)心肌坏死标志物
心肌坏死后细胞膜破坏,细胞内大分子物质弥散入血,在外周血中可检测发现。
心肌特异性,心肌损伤后快速释放入血,在血中持续一定时间窗,简便、低廉
CK-MB
肌红蛋白
肌钙蛋白
CK-MB
迅速有效;
能发现早期心肌梗死;
6小时/36小时可呈(-)性;
对微缺血灶敏感度低;
对早期小面积心梗阳性率低。
肌红蛋白
敏感性高;
2-24小时可早期发现心梗;
可发现再灌注损伤;
除外急性心梗很有价值;
特异性差,需心脏特异性标志物支持;
不能独立为心梗的诊断标准。
肌钙蛋白
特异性、敏感性高;
与心肌坏死范围正相关;
可发现2周内急性心梗;
6小时敏感度低;
对心肌再梗死有局限性;
急性心梗诊断“金标准”。
(七)肌钙蛋白早期诊断价值
心肌组织高度敏感性和高特异性;
急心肌坏死1.0gm,cTn可升高;
急性心梗:
2小时:敏感性45%
2-4小时:敏感性60%
4-6小时:敏感性100%、阳性90%、特异性91%
3-7天:阳性70%
(六)急性心梗心电图
T波高尖:缺血心肌传导延迟
2个相邻导联
心肌梗死早期征象
ST段抬高:
心肌缺血损伤
新出现2个相
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