早产和足月引产课件.pptVIP

中华医学会 妇产科学分会 产科学组《中华妇产科杂志》2007年7月第42卷第7期 早产的诊断与治疗推荐指南（草案） 早产的定义 妊娠满28周至不足37周间分娩称早产 自发性早产 未足月分娩 未足月胎膜早破 治疗性早产 妊娠并发症或合并症需要提前终止妊娠者 早产的诊断 早产 早产临产 规律宫缩（4次／20分钟，或8次／60分钟） 伴宫颈进行性改变 伴宫口扩张 早产的预测－超声检查 超声检查 宫颈长度 阴道测量 会阴测量/经腹测量 可疑前置胎盘 胎膜早破/生殖道感染 宫颈内口 早产的预测－超声检查 妊娠期宫颈长度正常值 经腹：3.2-5.3cm 经阴道：3.2-4.8cm 经会阴：2.9-3.5cm 宫颈长度3cm是排除早产发生的较可靠指标 对有先兆早产症状者应动态监测宫颈长度 漏斗状宫颈内口可能是暂时的，伴宫颈长度缩短才有意义 早产的预测－fFN 正常妊娠20周前，阴道后穹隆分泌物中可呈阳性改变 22－35周间，应呈阴性 36周后，可呈阳性 早产的预测－fFN 孕24－35周间 fFN阳性＋先兆早产症状 预测早产敏感度50％左右 特异度80－90％ 1周内分娩敏感度71％，特异度89％ fFN阴性＋先兆早产症状 1周内不分娩的阴性预测值为98％ 2周内不分娩为95％ 早产的预测－宫颈长度＋fFN 有先兆早产症状，胎膜未破，宫颈长度3cm者，查fFN fFN阳性，则早产风险增加 注意事项 fFN检测前不能行阴道检查及阴道超声 24小时内禁止性交 早产的高危因素 早产史 晚期流产史 年龄18岁或40岁 患有躯体疾病和妊娠并发症 体重过轻 无产前保健 吸毒或酗酒 长期站立 感染 多胎妊娠 助孕技术后妊娠 生殖系统发育畸形 早产临产的治疗 卧床休息 糖皮质激素 宫缩抑制剂 广谱抗生素 母胎监护 （一）糖皮质激素 促胎肺成熟 促胎儿其他组织发育 降低RDS、IVH新生儿坏死性小肠结肠炎 降低新生儿死亡率，并不增加感染率 糖皮质激素－应用指征 妊娠未满34周、7天内有早产分娩可能者 孕34周，有临床证据证明胎肺未成熟者 妊娠糖尿病血糖控制不满意者 糖皮质激素－应用方法 地塞米松5mg，肌注，1次/12小时，连续2天 妊娠糖尿病患者：地塞米松羊膜腔内注射10mg1次 多胎妊娠：地塞米松5mg，肌注，1次/8小时，连续2天。或倍他米松12mg，肌注，1次/18小时，连续3天 糖皮质激素－副作用 孕妇血糖增高 降低母、儿免疫力 多疗程可能对胎儿神经系统发育产生一定影响 禁忌证：临床宫内感染证据者 （二）宫缩抑制剂 常用的宫缩抑制剂 β肾上腺素能受体激动剂 硫酸镁 吲哚美辛 硝苯地平 缩宫素拮抗剂 β肾上腺素能受体激动剂 －利托君（安宝） 孕期用药属于B类 作用机理 选择性刺激子宫平滑肌β肾上腺素能受体 降低细胞内钙离子浓度 利托君（安宝）－应用方法 “安宝”2支100mg，加入输液500ml，静点 起始剂量5滴/min (0.05mg/min) 每10min增加5滴直至宫缩被抑制 最大量35滴/min（0.35mg/min） 维持静点到宫缩完全停止后继续维持12-18小时以上 逐渐减量后改安宝口服片剂 利托君（安宝）－副作用 孕妇 心动过速 血糖增高 低血钾 消化系统症状 胎儿 心动过速 新生儿 心动过速 低血糖 硫酸镁－应用方法 首剂5g，半小时内静滴 此后2g/h静点至宫缩抑制后4-6h 此后改为1g/h至宫缩消失后12h 硫酸镁－监测 监测心率、呼吸、尿量、腱反射 血镁浓度 1.5-2.5mmol/L可抑制宫缩 浓度较高可抑制呼吸，抑制心跳 常规备10％葡萄糖酸钙10ml解毒备用 硫酸镁－副作用 孕妇 发热、潮红、头痛、恶心、呕吐、肌无力、低血压、运动反射减弱、严重者呼吸抑制、心跳停止 胎儿 胎心率变异减少，基线下降，呼吸运动减少 新生儿 呼吸抑制，肠蠕动降低 钙通道阻滞剂－硝苯地平 孕期用药属于C类 应用方法 首次30mg口服或10mg舌下含，1次20min连续4次 90min后10－20mg/4-6h口服，或10mg/4-6h舌下含 应用不超过3天 副作用 血压下降，心悸，胎盘血流减少，胎心率减慢 PG合成酶抑制剂－吲哚美辛 孕期用药属于B/D类 应用方法 首次100－200mg直肠给药；或50－100mg口服，以后25－50mg/4-6h 限于妊娠32周前短期应用 副作用 孕妇：消化系统反应，阴道出血时间延长，分娩出血增加 胎儿：肾血流减少，羊水过少 缩宫素受体拮抗剂－阿托西班 有效性安全性有待进一步评估 （三）抗生素 有早产史或早产高危孕妇，结合病情应用抗生素 胎膜早破先兆早产孕妇常规应用抗生素 （四）胎儿的监测 羊水量 脐动脉血流 胎儿生物物理评分