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Any questions? 胎盘早剥placental abruption 定义： 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。 胎盘早剥病因 血管病变 机械性因素 子宫体积骤然缩小 子宫静脉压突然升高 胎盘早剥类型 图片来自： /jpkc-sb/fuchanke/zhang4_7/file1.htm REVEALED MIXED CONCEALED 胎盘早剥临床表现 病史 症状 腹痛、出血、全身症状 体征 腹部：轻型、重型 胎心：减速至消失 全身体征：血压下降、脉搏微弱 胎盘早剥鉴别诊断 重型胎盘早剥与先兆子宫破裂相鉴别： 先兆子宫破裂 分娩过程中、强烈宫缩、腹痛拒按、烦躁不安、少量阴道出血、病理性缩复环 胎盘早剥并发症 弥散性血管内凝血 产后出血 急性肾功能衰竭 胎儿宫内死亡 胎盘早剥处理 纠正休克 及时中止妊娠 并发症处理 Any questions? 异常分娩dystocia 影响分娩的四大因素 产力 expulsive force 产道 birth canal 胎儿 fetus 精神心理 mentality and psychology 产力异常 宫缩乏力 协调性（原发，继发） 不协调性 处理: 第一产程:营养 休息 排尿 排便 抗感染 加强宫缩 第二产程: 助产 第三产程:防产后出血 产力异常 宫缩过强 协调性（急产） 不协调性（子宫破裂） 产道异常 骨产道异常 漏斗骨盆、畸形骨盆 跨耻征 软产道异常 宫颈、阴道、外阴 胎位异常 可经阴道分娩的： 枕后位、枕横位、高直前位、 面先露（颌前位）、臀位 不可经阴道分娩的： 高直后位、前不均倾位、 面先露（颌后位）、肩先露 图片来自：/jpkc-sb/fuchanke/zhang4_9/file1.htm 图片来自：/jpkc-sb/fuchanke/zhang4_9/file1.htm 图片来自：/jpkc-sb/fuchanke/zhang4_9/file1.htm 综合因素 精神因素 人定胜天： 树立信心、坚定信念、家属配合 思考题 如何诊断早产？ 前置胎盘的分类及诊断。 胎盘早剥的处理原则。 试述宫缩乏力的原因及临床处理。 哪些情况一定不能经阴道分娩? Any questions? Thank you for your attention! 早产PRETERM BIRTH 北京大学第一医院妇产科 李奎 新生儿死亡 重要原因 15% 死于新生儿期 早产的危害 Incidence of preterm birth 0 10 2 4 6 8 12 Incidence (%) Latin America Africa Asia 亚洲 North America Europe Oceania 北大一院: 4.9% (2010)(28周~36+6周） 流行病学 定义 早产 先兆早产 早产临产 正常妊娠 诱因 妊娠满28周至不满37足周（196—258日）间发生的分娩。 感染性疾病 子宫发育异常 孕妇内外科合并症及并发症 胎儿及胎盘异常 精神因素 不良嗜好 人口学特点 病因 Etiology 1、感染性疾病（Infectious disease） 最常见 Etiology 2、子宫发育异常（Uterine anomalies） Etiology 宫颈机能不全 Etiology 3、孕妇内外科合并症及并发症 （complications of pregnant women） Hypertension Diabetes Kidney disease Appendicitis Cholecystitis Etiology 4、胎儿及胎盘异常 （anomalies of fetus and placenta） Etiology 5、精神因素（Mental factors） Etiology 6、不良嗜好（Unhealthy habits） Etiology 7、人口学特点(Demographic characteristics) 人种 (黑人) 年龄 (20岁或35岁) 社会经济地位低下 孕前体重过低 Etiology 阴道少许血性分泌物排出 宫缩 无效宫缩(Braxton-Hick)