早产的规范治疗意见金明华课件.pptVIP

早产的规范治疗意见 湖南省妇幼保健院 金 明 华 早产是指妊娠满28周不满 37足周间的分娩 ﹤32周早产为极早产 32--366周早产为中度早产 胎膜完整的自发性早产 包括 胎膜早破后早产 医源性早产 有人提出早产不是一个疾病，而是一个 “事件” 所以使用“识别”比“诊断”更准确 不同阶段自发早产临床分析 75%的围生儿死亡与早产有关 这一人群近期和远期的医疗花费及所带来的社会福利影响已经成为发达国家的主要公共卫生健康问题 如果缺乏强大NICU及高昂的费用支持早产儿的生存更有难度 存活的小孕周早产儿预后并不乐观 ″胎源性疾病 ″--不利的宫内条件导致代谢途径的程序改变因而造成的成人疾病如高血压,2型糖尿病,高血脂等---的威胁接踵而来 有资料显示 24-26周? 5岁时仅 20% 无受损 1151例18-22周、体重400-1000g，仅50%神经系 统及感觉正常，有明显的不良后果，如慢性肺炎、3或4度的脑室出血、脑室周围白质软化等 24周前存活可能小，有一半智力低下、精神运动的发育、神经运动的功能、感觉交流的功能方面致残 病因不明 1. 下生殖道及泌尿道感染 在自发性早产的原因中，产前感染起了很大的作用 包括B族溶血性链球菌, 沙眼衣原体，支原体， 急性肾盂肾炎等 传播途径： 上行：阴道炎、宫颈炎 、绒毛膜、羊膜炎 血行：宫内感染 我国B组溶血性链球菌(GBS)感染有增加的趋势(10.86---11.07%) 2 . 胎膜早破，绒毛膜羊膜炎 30 -- 40%早产与此因素有关 体重 ＜500g 的早产儿中有﹥1/3 的孕妇有绒毛膜羊膜炎 孕龄越早的早产， 感染因素越重要 有资料显示 20%早产发生于无临床感染、胎膜完整的病例，经腹羊膜腔穿刺发现有细菌，病毒的产物 609例胎膜完整的剖宫产中,肯定在绒毛膜羊膜发现微生物者，早产明显 ? 大肠杆菌可渗透存活的胎膜，因此胎膜对上行感染不是绝对的屏障 有资料显示 绒毛膜羊膜炎?胎儿及新生儿的病率?，败血症、RDS、早开始的抽搐、脑室内出血、脑室周围白质软化的发生率? 很低体重儿易发生 NS损伤 ，使3岁时脑麻痹的发生增加 3. 子宫过度膨胀及胎盘因素 如羊水过多、多胎妊娠、胎盘早剥 前置胎盘等 4. 妊娠合并症与并发症 如妊高征，ICP，妊娠合并心脏病、病毒性 肝炎、急性肾盂炎、急性兰尾炎、严重贫 血及营养不良、呼吸道疾病，牙周病等 牙周病与早产﹖ 对1313例孕妇的前瞻性研究 支持母体牙周病是导致早产的一个独立的危险 因素这一观点，并提出随着牙周病程度加重， 早产的发生率增加，孕妇有牙周炎者与对照组 相比早产发生率高出 7 倍 牙周病干预可明显降低 37 周前早产发生 小组对 250000 婴儿的调查发现﹕ 18%的早产与孕妇的牙周病有关 母体牙周病可能是一个尚未被充分认识的 发生早发的危险因素 牙周病与早产﹖ 治疗组 对照组 P值 早产率 9.6% 9.3% 0.81 分娩孕周 39.6 39.6 0.55 新生儿体重 3410g 3450g 0.12 5. 既往晚期流