早产现状及防治对策（杨孜）课件.pptVIP

* 产妇心率在120次每分钟以下控制住宫缩是比较好的效果, 但是早产的因素很多很复杂, 早产的因素未除, 有的产妇宫缩不好控制.临床可以看到部分患者还需要继续加滴速,心率可以达到130或140, 但这样快的心率不能持续时间长, 而且也要看患者耐受度. * 血糖增高是副反应之一, 但临床上不少医生在评估产妇情况允许下, 也会将安宝加强监测下用于血糖异常患者. * 生理盐水含Na离子, 所以应用时避免入液量过多增加肺水肿风险. * 肺水肿的危险因素包括: * 安宝在应用时, 如果合并以上肺水肿发生的危险因素, 则需要注意减小入液量. 要观察产妇的状态和体征. * 震颤的发生与心肌β受体激动相关, 胃肠道等反应与平滑肌舒张相关. * 有些患者在有些情况下需要较长期静点, 则需要监测电解质(防治低血钾),肝功能, 新生儿血糖 * 安宝有舒张平滑肌的作用, 所以防止产后出血需要记在心上. * 硫酸镁FDA批准的适应症是抗惊厥抗高血压的血管扩张剂. 而安宝是具有明确适应症的抗早产药物. 在目前的医疗环境下, 具有合法的适应症的药物是安全的. * 硫酸镁是全身分布, 而安宝是选择性作用于子宫平滑肌, 这个特点导致了临床应用有效安全性的差异. * 老师们在临床中应用硫酸镁的剂量一般是多大? 不用大剂量的原因是什么? 我们监测血镁浓度吗？ * 试验可以看出安宝抑制宫缩的显效时间比硫酸镁快，这对于早产的患者非常有意义。 * 硫酸镁的血管扩张作用强， 全身副反应大。镁中毒是需要严密防范的，需要专人监测。 * 应用硫酸镁 镁中毒的个体差异较大，不仅要有入量监测，还要看代谢状况，所以要严密监测。 * 欧洲应用安宝是很多的，北美应用硫酸镁也多。但是近几年美国的医生重新评估硫酸镁在抗早产中的应用有效安全性。有美国专家认为，硫酸镁抗早产是无效的，而且增加胎婴儿死亡率。 临床安全性试验证实 安宝组的心血管反应 没有病例因心血管反应终止治疗 没有发生肺水肿、心衰等严重并发症 朱宝馀等，羟苄羟麻黄碱治疗早产的临床观察。《中华妇产科杂志》1996；31（12）：721－723 硫酸镁组副反应 孕妇常有潮热、胃肠不适,但无硫酸镁中毒病例。 胎动减少和(或)胎心率基线变异减少41例,占66.13% 2例新生儿出现低钙血症。 循证医学数据 Tocolytic treatment for the management of preterm labour: a systematic review 宫缩抑制剂在早产管理中的应用：系统回顾 Singapore Med J. 2006;47(5):361-366 Tan T C 总结14个符合进行荟萃分析严格要求的一线研究 循证医学—24小时内分娩 降低24小时内分娩率，β受体激动剂较硫酸镁具有显著优势 循证医学—7天内分娩 降低7天内分娩率，β受体激动剂较硫酸镁具有显著优势 循证医学数据 These effects were significant for beta-agonists, but not magnesium sulphate. 循证医学数据证实，对延长妊娠有显著作用的有：β受体激动剂，但硫酸镁不是这样。 From our systematic review,there were no statistically difference between magnesium sulphate and a placepo to prolong pregnancy. 在我们的系统评价中，硫酸镁与安慰剂延长孕龄并无统计学差异。 安宝临床应用优势 FDA唯一批准和ACOG推荐的预防早产的药物 选择性作用于子宫β2受体，抑制子宫平滑肌收缩频率与强度 显效时间快，有效提高分娩孕周，延长妊娠天数，减少宫缩复发 安全阈值宽，较硫酸镁安全有效 宫缩抑制与心血管反应可平衡调节 宫缩抑制剂－其它?2受体激动剂 硫酸舒喘灵片 博利康尼片 特布他林片 宫缩抑制剂3－前列腺素合成酶抑制剂 作用机理： ①抑制PG的合成或阻断对靶器官的作用。 ②通过阻断PG合成酶，抑制花生四烯酸转变为前列腺素，减少前列腺素合成，从而抑制子宫收缩 消炎痛（吲哚美辛 indomethacin)（片剂） 直肠给药：首量100mg，此后25mg／Q4-6h或50mg／Q6h 口服给药：50mg／Q8h，24小时后25mg／Q6h, 日200mg。 32周前使用相对安全，应监测羊水量和动脉导管的宽度 禁忌：胃溃疡、肾病、羊水少、凝血系统障碍 注意：可通过胎盘，对胎儿心血管作用，特别是胎儿动脉导管狭窄、早闭合, 肺A高压，可减少胎儿尿量，增加脑室出血发病率 副反应： 头痛、恶心、胃肠不适 宫缩抑制剂4－钙通道阻滞