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European Association of Perinatal Medicine Study Group on “Preterm birth” 自发早产处理指南 早产的分类 目前，由于包括了许多过去不统计的非常早的孕周、非常低出生体重的新生儿，自发性早产的发生率较前无明显变化。 由于新生儿监护技术的提高，选择性早产有增加的趋势。 如果足月分娩预后不良，记住：在22-28周之间，孕龄增加1天生存率增加3%， 无须等到足月。 有关于宫缩抑制剂仅48小时起作用的说法来自于对16篇可比较的文献中对β受体激动剂的作用分析，发现48小时是一致的结果, 但许多宫缩抑制剂的作用是大于48小时的。只是这一结论已经根深蒂固了。 尚无宫缩抑制剂能够降低围产期发病率和死亡率的观点值得商榷，其主要是由于有关宫缩抑制剂的研究缺乏足够大的样本量 临床处理 高危因素的识别 早产的识别 预防 宫缩抑制剂 RDS的预防 与早产相关的流行病学资料 社会人口学因素 体质和营养因素 产史 妊娠并发症 药物应用与滥用 产前保健 职业相关的体力活动 职业和环境有毒物质 社会人口学因素 孕妇年龄: 青少年及大于35岁者 婚姻状况: 未婚女性 低社会经济地位: 教育程度、职业、家庭、收入 社会心理因素: 生活改变事件、 压力事件、焦虑， 对妊娠的态度、低社会保障 早产与家族史 数据来自两代出生证明队列分析数据库 本人为早产儿的孕妇发生早产的风险较足月产的孕妇高 (OR 1.18) 如果孕妇本人为30周前生产的早产儿OR 增加到 2.38 从第一个试管婴儿诞生后的25年来， 试管婴儿占新生儿总的比例显著增加， 瑞典 1/50 澳大利亚1/60 美国 1/80 IVF 导致早产儿 和低出生体重儿增加 早产和新生儿死亡率的种族差异 LBW 低出生体重 黑人11.4% 白人5% 上述差异导致了新生儿死亡率的差异 社会因素与早早产Ancel, Di Renzo et al. Am J Epidemiol 1999 对照组 病例组 离开学校年龄 7965 1675 % % OR 95% IC __________________________________________________ 16 14.1 17.7 2.09 1.74 - 2.53 16-17 17.6 17.6 1.64 1.37 - 1.97 18-20 35.2 34.2 1.35 1.16 - 1.57 ?21 27.5 20.3 1.00 不详 5.6 10.2 3.30 2.64 - 4.12 __________________________________________________ P0.001 早早产与婚姻情况Ancel, Di Renzo et al. Am J Epidemiol 1999 对照组 病例组 婚姻 7683 1468 状况 % % OR 95% IC _______________________________________________ 已婚 79.7 73.3 1.00 未婚 15.2 18.3 1.46 1.26 – 1.70 同居 未婚 5.1 8.4 1.92 1.55 – 2.39 未同居 _________