早产过期妊娠_2课件.pptVIP

早产 (preterm labor) 定义：妊娠满28周至不满37周间分娩者 （196~258天） 占分娩总数的5%~15% 早产对新生儿的影响 体重1000g~2499g 各器官发育不够健全，出生孕周越小，体重越轻，其预后越差 一、病因 1、胎膜早破，绒毛膜羊膜炎：占30%~40% 2、下生殖道、泌尿道感染 3、妊娠合并症/并发症：PIH，ICP，心脏病 4、子宫过度膨胀/胎盘因素：多胎、羊水过多，前 置胎盘、胎盘早剥等 5、子宫畸形：纵隔，双角 6、宫颈内口松弛 7、吸烟10支/日, 酗酒，毒品. 二、临床表现 子宫收缩，由不规则宫缩发展为规则宫缩，常伴有少许阴道流血或血性分泌物出现，宫颈管先消退，然后扩张。其过程与足月临产相似，胎膜早破较足月临产多。 妊娠满28周至不满37周间出现规律宫缩， 间隔至少10min一次的规律宫缩，伴宫颈管缩短，诊断为先兆早产；间隔5~6min，持续30sec以上，伴宫颈管缩短》75%，宫口扩大2.0cm以上诊断为早产临产 三、诊断 早产的诊断标准: (1) 妊娠满28周,不满37周 (2) 有规律宫缩: 5~6min，持续30sec以上 (3) 宫颈管缩短≥75% (4) 宫口进行性扩张2cm以上 四、预测 早产的预测方法: (1) 阴道B超检查: 宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况 内口漏斗长度25%宫颈总长 或功能性内口长度3cm 提示早产可能性大 四、预测 (2) 胎儿纤维连接蛋白(fetal fibronectin, fFN): 50ng/ml 提示:孕20周后，提示胎膜与蜕膜分离,有早产可能 四、治 疗 原则： ①胎膜未破，胎儿存活，无胎窘，无畸形，无绒毛膜羊膜炎，无严重妊娠合并症/并发症，宫口扩张2cm，延长孕周，防止早产 ②胎膜已破，早产不可避免时，设法提高早产儿存活率 四、治 疗 ----- 治疗方法1 1、一般治疗：卧床休息，左侧卧位 2、药物治疗 抑制宫缩 抗感染 促进胎肺成熟 3、早产分娩期的处理 四、治 疗 ----- 药物治疗2 药物治疗： （一）宫缩抑制剂 1、β2受体激动剂： .利托君（安宝），150mg+5%GS 500mL,5滴/分起，每10分钟加5滴/分，最大至35滴/分 宫缩抑制后持续滴注12小时，停止滴注前30分钟改口服：10mg q4-6h po 用药监测：HR、Bp、宫缩。 HR140次/分，应减滴速或药物剂量；出现胸痛，应立即停药并行心电监护；长期用药者应监测血糖 .沙丁胺醇（舒喘灵）2.4-4.8 mg q6-8h po. 副作用：母儿心率增快，心肌耗氧量增加，血糖↑ ，水 钠潴留，血钾降低 慎用：合并心脏病、重度高血压、未控制的糖尿病 四、治 疗 ----- 药物治疗2 药物治疗： （一）宫缩抑制剂 2、硫酸镁：25%硫酸镁16ml+5%GS100ml, 30-60分钟内静脉滴完，维持硫酸镁1-2g/h滴速至宫缩6次 /小时，每日总量不超过30g。 用药监测：①膝反射- ②呼吸16次/分 ③尿量25ml/h 应立即停药+拮抗剂：10%GS 10ml + 10% 葡萄糖酸钙10ml iv 四、治 疗 ----- 药物治疗2 药物治疗： （一）宫缩抑制剂 3、钙拮抗剂： 常用药：硝苯地平（心痛定）10mg q6-8h 舌下含服 禁用：充血性心力衰竭、主A瓣狭窄 慎用：已用硫酸镁者慎用，以防血压极剧 下降 四、治 疗 5 -----药物治疗2 药物治疗： （一）宫缩抑制剂 4、PG合成酶抑制剂：吲哚美辛（消炎痛） 副作用：A导管提前关闭------- 肺A高压 抑制胎尿形成 --------- 羊水减少 应用指征：其他治疗无效，孕34周前 （二）控制感染 特别适用于下生殖道及泌尿道感染的孕妇 （三）促熟：孕34周前的早产，糖皮质激素促肺成熟、降低新生 儿呼吸窘迫综合征，也减少脑出血、坏死性小肠炎 分娩前7日内地塞米松 6