内科常见疾病肺炎（pneumonia）课件.pptVIP

* 内科常见疾病 肺炎（pneumonia） * 肺 炎 肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。 * [流行病学] 肺炎发病率和病死率高原因： 社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下。 病原体变迁、医院获得性肺炎发病率增加、病原学诊断困难、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加和部分人群贫困化加剧等有关。 * [病因、发病机制和病理] 正常的呼吸道气管隆凸以下保持无菌。 是否发生肺炎决定于两个因素：病原体和宿主因素。 * [分类] 肺炎可按解剖、病因加以分类。 * 一、解剖分类 ㈠ 大叶性（肺泡性）肺炎 ㈡ 小叶性（支气管性）肺炎 ㈢间质性肺炎 * 1、细菌性肺炎 2、非典型病原体所致肺炎 3、病毒性肺炎 4、真菌性肺炎 5、其他病原体所致肺炎（如立克次体、弓形虫、寄生虫等） 6、理化因素所致的肺炎 二、病因分类 * 病因 肺炎球菌为革兰阳性球菌，常成对（肺炎双球菌）或呈链状排列（肺炎链球菌），这些细菌为上呼吸道正常菌群，只有当免疫力降低时方始致病。发病以冬季和初春为多，吸烟者、痴呆者、充血性心衰、慢性病患者、慢支炎、支气管扩张、以及免疫缺陷病人均易受肺炎球菌侵袭。 * 诱因：患者常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感染史，半数病例有数日的上呼吸道感染的先驱症状。 症状：为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病变范围大者可呼吸困难，呼吸窘迫。大多数患者有发热。早期肺部无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀。 体征：典型时有肺实变，如叩诊浊音、触觉语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性罗音。并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音，触觉语颤减弱，呼吸音减弱。 [临床表现] * 辅助检查 ? ? 血常规：白细胞计数多数在10－30×109/L,中性粒细胞多在80％以上。? ? 痰涂片检查：有大量中性粒细胞和革兰阳性成对或短链状球菌。? ? 痰培养：在24-48h可以确定病原体。? ? X线检查：近年来典型的X线片已较少见。 * [诊断要点] 　　根据诱因、典型的临床表现与体征，结合胸部X射线等辅助检查，多数病例不难诊断。 　　不典型病例与其它肺炎相鉴别。 　　P100表6－1 * 治疗要点： 1.抗生素治疗 青霉素为首选。 　一经诊断应立即开始抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。对肺炎球菌肺炎，青霉素G为首选。亦可用林可霉素每日2g静脉滴注；重症患者还可其他头孢菌素，如头孢噻吩，头孢唑啉；氟喹诺酮类药物，如氧氟沙星；环丙沙星。抗菌药物疗程一般为5－7天，或在退热后3天停药。 * 二、支持疗法。 ? ? 病人应卧床休息，注意足够蛋白质、热量和维生素等的摄入，观测呼吸、心率、血压及尿量，注意可能发生的休克。有明显胸痛，可给少量止痛剂，如可待因15mg可予缓解。不用阿斯匹林或其他退热剂，以免大量出汗，脱水，引起临床判断错误。鼓励饮水每日1-2L。中等或重症患者应给氧。? ? * 三、并发症的处理。 四、感染性休克的治疗。 　　1、补充血容量。 　　2、使用血管活性物质。 　　3、积极控制感染。 　　4、注射糖皮质激素。