暨南大学《妇产科学》教学课件子宫破裂1（本科教学）.ppt

临床表现 不完全性子宫破裂： 子宫肌层全部或部分破裂 浆膜层尚未穿破 宫腔与腹腔未相通 胎儿及其附属物仍在宫腔内 多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂 不完全性子宫破裂 腹部检查 ★子宫外形清楚,不全破裂处可有压痛 ★若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内血肿，宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块 ★可有胎心率异常 临床表现 完全性子宫破裂： 宫壁全层破裂→宫腔与腹腔相通 表现： ★腹痛： 子宫破裂瞬间→撕裂状剧烈 腹痛→宫缩消失→疼痛稍缓解 →很快全腹持续痛 ★休克： 面色苍白，出冷汗，脉细数， 呼吸表浅，血压下降。 完全性子宫破裂 ★ 全腹压痛、反跳痛 ★ 腹壁下清楚扪及胎体，子宫缩小在胎儿 一侧，胎心消失 ★ 阴道有鲜血流出 ★ 拨露或下降中的胎先露部升高，扩张的宫口回缩 ★ 子宫前壁破裂时裂口 --向前延伸致膀胱 破裂 * 子宫破裂 学 习 目 标 了解子宫破裂的定义、病因 掌握子宫破裂，特别是先兆子宫破裂的临床表现及诊断 熟悉子宫破裂的处理和预防方法 定义 妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫 下段发生裂开称为子宫破裂 ◆子宫破裂是产科最严重的并发症之一 ◆多发生在分娩期,常引起母儿死亡 ◆判断一个地区产科质量标准之一 原因 子宫破裂与下列因素有关： ＊胎先露部下降受阻 ＊子宫疤痕 ＊手术创伤 ＊子宫收缩剂使用不当—滥用催产素 ＊妊娠子宫外伤 1.瘢痕子宫 剖宫产或子宫肌瘤剔除术后 临产后宫缩牵拉↘ 子宫瘢痕破裂 子宫腔压力增高↗ 宫体瘢痕：妊娠晚期自发破裂，完全性。 下段瘢痕：不完全性破裂。 病 因 病 因 2.梗阻性难产 骨盆狭窄 头盆不称 胎位异常（忽略性横位） 胎儿异常（脑积水） 软产道阻塞（肿瘤） 克服阻力引起强烈宫缩导致子宫破裂 病 因 3.产科手术损伤 不恰当的、粗暴的阴道助产手术→宫颈撕裂→子宫下段裂伤 产钳术 臀牵引术 子宫破裂 内倒转术 植入胎盘强行剥离术 病 因 4.子宫收缩剂使用不当 未正确掌握缩宫素引产适应症 缩宫素剂量过大 子宫对缩宫素过于敏感 子宫收缩过强↘ 子宫破裂 先露下降受阻↗ 分类  一、按破裂发生原因：  ◆自然破裂  ◆损伤性破裂 ◆自然破裂： 子宫手术瘢痕 剖宫产或子宫肌瘤剔除术 骨盆狭窄 阻塞性难产 胎位异常｝子宫下段过度延伸→破裂 胎体异常 滥用催产素等宫缩剂→子宫强烈收缩 →胎儿通过产道受阻→薄弱的下段破裂。 ◆损伤性破裂： 产钳术 内倒转术 促进或直接损伤子宫 穿颅术 造成子宫破裂 分类 二、按破裂发生部位： ◆ 子宫体部破裂  ◆ 子宫下段破裂 分类 三、按破裂程度： ◆完全性破裂（累及子宫壁全层） ◆不完全性破裂（子宫肌层破裂但被覆的脏 层腹膜完整） 分类 四、按破裂时间： ◆妊娠晚期破裂 ◆分娩期破裂（多见） 临床表现 子宫破裂部分发生于妊娠晚期 多数发生在分娩期 经产妇多于初产妇 临床表现 子宫破裂分两阶段： 先兆子宫破裂 子宫破裂 手术疤痕破裂： 先兆子宫破裂阶段表现不明显 一开始就是子宫破裂的表现 临床表现 一、先兆子宫破裂 ● 产程长 ● 梗阻性难产 ● 宫缩强而频 ●产妇下腹疼痛难忍、烦躁不安、大喊大叫，脉搏、呼吸加快 ● 病理性缩复环 （Bandl’s ring 子宫上下段之间出现环状的肌壁增厚） →子宫下段膨隆 →压痛明显 →子宫圆韧带极度紧张、压痛 先兆子宫破裂四大表现 1.子宫病理缩复环形成 2.下腹部压痛 3.胎心率异常 4.血尿 这种状况若不迅速解除，子宫将在病理缩复环处及其下方发生破裂 临床表现 二、子宫破裂 不完全性子宫破裂—肌层全部或部分 破裂,浆膜层完整 完全性子宫破裂--子宫壁全层破裂 *