早产儿视网膜病变高危因素发展性照顾课件.pptVIP

六月专科业务学习 王晓艳 新生儿护理 早产儿视网膜病变的高危因素 早产儿视网膜病变的高危因素 早产儿视网膜病变的高危因素 早产儿视网膜病变的高危因素 早产儿视网膜病变的高危因素 早产儿视网膜病变的高危因素 早产儿视网膜病变的高危因素 设立早产儿监护的独立区域 创造安静环境 光线： 人为调节室内灯光亮度建立24h 昼夜循环；(21:00-06:00) 暖箱使用遮光罩 眼罩的使用（除去治疗时间） 制造一个类似子宫的幽暗环境。 爱的延续：新生儿发展性照顾 安静是指20分贝以下的环境 暖箱发动机的声音55～60 dB 使用机械通气和CPAP机的声音及报警音更高。 1997年美国儿科学院环境健康委员会建议的新生儿室最安全的声音水平(45 dB以下)。 爱的延续：新生儿发展性照顾 噪声可损害新生儿的听神经 生理改变：如心动过速、呼吸急促或暂停、氧饱和度下降、一过性平均动脉压升高、睡眠紊乱、患儿惊厥，甚至可致小早产儿颅内出血。 研究显示，在48 h的观察期间，记下了4994个噪声高峰，其中约90%与人为因素有关。 因此，必须采取有效的措施降低NICU的噪声水平。其中规范医护工作人员行为最为重要 护理治疗工作中，医护人员应做到四轻 说话轻 走路轻 关门或关抽屉轻（门贴） 操作轻 监护仪音量降低（10%）、及时处理 调低电话铃音 治疗护理集中进行 （08：00-10：00） 不在暖箱上写字或放置物品 使用简单有效的方法降低噪声 给新生儿戴上耳罩 在暖箱上覆盖布单并合理放置吸音设备如泡沫材料板等 在合适时段播放舒缓柔和的轻音乐 传递感情和智慧，帮助新生儿发挥潜能，以益于身体康复,促进其健康成长 目标 促进患儿体重增长 促进患儿行为智能发育 促进治疗、减少住院日、减少住院费用。 * 4 1 3 早产儿发展性照顾 早产儿视网膜病变的高危因素 1942年Ferry首先报道，晶体后纤维增生症 1950年Heath命名，未成熟儿视网膜病变 1951年Cambpell认为与吸氧有关 1984年正式命名 美国37000例/年早产儿，体重小于1500g 其中8000例发生 2100例因此视力障碍 500例致盲 母乳喂养极低体重儿ROP发生率41% 非母乳喂养者63.3% 多种因素：早产、低体重、吸氧、窒息、呼吸窘迫、贫血、感染等。 公认的高危因素：早产、低出生体重、早产 早产 孕龄小于32周 28 — 29周，发生率83% 30 — 31周，发生率65% 32 — 33周，发生率50% 孕龄越短，发病率越高 低出生体重 1000 — 1250g，发生率47% 750 — 999g，发生率78% 低于750g，发生率90% 出生体重越轻，发病率越高 早产 低出生体重而长时间高浓度吸氧，发生率高 持续吸氧超过5天，发病率增高 吸氧超过30天作为筛查标准 未吸氧的低出生体重儿也会发生 吸氧并非必要因素 与视网膜发育有关： 早产儿出生时视网膜未发育成熟，周边为无血管区，正在发育的血管末梢为未分化的新生血管 未成熟的视网膜血管对氧敏感，高浓度的氧使视网膜血管收缩和闭塞，引起视网膜缺氧，血管新生 爱的延续：新生儿发展性照顾 噪音 安全感 2004 把每一个患儿作为一个生命的个体，护理过程中考虑需要的个别性，注意患儿行为上的呼唤以及环境对生长发育的影响。 护士的角色：维持早产儿从子宫内到子宫外理想的持续发展性支持。 光线 环境 爱的延续：新生儿发展性照顾 控制噪声： 爱的延续：新生儿发展性照顾 控制噪声： 爱的延续：新生儿发展性照顾 控制噪声： 爱的延续：新生儿发展性照顾 爱的延续：新生儿发展性照顾 鸟巢式护理： 为患儿制作温暖、舒适的鸟巢（被褥卷边）； 患儿肢体可触及边界，提供类似子宫内的触觉感觉； 每2-3h更换体位，仰卧、俯卧、侧卧，体位自由。 爱的延续：新生儿发展性照顾 亲情化照顾: 护理操作过程中轻声呼唤、抚摸患儿，轻声与其交谈 每日一次新生儿抚触 安抚奶嘴给予非营养性吸吮 疼痛护理:侵入性操作前喂 糖水（5ml）。 *