创伤病人的输液方案课件.ppt

创伤病人的输液方案  ___液体疗法 概论 创伤失血性休克属于低血容量休克, 液体复苏是急救的核心步骤___I程序 液体复苏的理念是恢复组织的充分 灌流,而不是恢复丢失的血液 体液改变的三个时项及对策 一.活动性出血期:受伤→确定性出血(外出血,内出血,隐匿性出血) 超量输液 二.强制性血管外液体扣押期:确定性止血后→1~3天 平衡输液 三.血管再充盈期:伤后1~3、4天 欠量输液→常规输液 超量输液(一) 一.病理特点(失血与代偿) 心脏加强工作:心率↑,心博有力 血液再分配 平均动脉压与冠脉循环(见图) 自家输液 微循环由缺血→淤血(灌流失常),失代偿阶段 超量输液(二) 二.对策 止血与快、足、稀输液 超量输液(三) 三. 快、足、稀的要求 快:开放2~3条静脉 15′~30′:2升晶体液 2小时初步复苏(BP≥70mmHg, 尿量~1ml∕min） 足:输液量为估计失血量的3倍 稀:晶体液:胶体液=2:1 深度休克，立即输血 超量输液(四) 四、液体的选择 1.?优选:乳酸钠林格氏液、平衡盐液 2.?慎用:生理盐水 3.限量用:血浆增量剂如：右旋糖酐 706代血浆　贺斯　血定安(晶胶之争,从未停止) 4.禁用:葡萄糖液 5.输血:另一单元,专题讨论 高渗盐水(3%~7.5%Nacl) 一.优点: 无液体超负荷的危险 尤宜 用于合并颅内压升高的休克者 增 强免疫功能,解除T淋巴细胞抑制 下调中粒的渗出与呼吸爆发预防ARDS 二.顾虑: 夺取细胞内水分 理论的并发症:静脉炎、低血钾、心律失常…… 延迟液体复苏(Mattox.96) 概念:创伤病人手术前只给小量平衡液,使血压维持 在生命可耐受的低水平 优点:失血量↓存活率↑ (快速复苏:血液稀释,失血量↑死亡率↑) 质疑: 1.最适的临界血压是多少? 2.液体的最佳组成是什? 3.?肢体的临时止血耗时很短,延迟必要性有多大? 平衡输液 逾量: 加重组织水肿,肺水肿.脑水肿 欠量: 周围循环不能维持,休克状态延长 要求: 尿量1000ml±/日 尿比重1.020± 欠量输液 信号:尿量增多(台阶),尿比重↓ 心率(或血压)轻度上升;术后1~3天 要求:常规输液计算方法的量出为入减 少500~1000ml (出量=蒸发量+尿量+其他丢失) 常规输液 组成:NS500~1000ml 10%KCL30ml 氨基酸溶液500~1000ml 葡萄糖溶液1000~1500ml (根据营养状况,可选择TPN) 输液顺序:晶体→糖→氨基酸 特殊要求 (1)钾:见尿;10mmol/h (2)抗酸药:胃PH持续≥4或6 (3)时间依赖性抗生素:Q12H，而非BID 谢 谢 * * ￣ *