创伤重症的抢救程序VIP程序课件.ppt

* * 创伤重症的抢救程序——VIP程序 彭 莉 前 言 ▲ 创伤医学 的现状 ▲ 现代创伤特点 高能量 多脏器损伤 ▲ 多发伤 的定义 抢救多发伤的原则 Ⅰ 争分夺秒 ，要有极强的时间观念 Ⅱ 先抢救后诊断或边抢救边诊断 Ⅲ 注意整体性，切忌片面性 Ⅳ 搬动病人时避免进一步加重损伤 Ⅴ注意做记录，保证有关资料的完整性 抢救多发伤的VIP程序——时间顺序 ⒈ V (ventilation ) 即恢复及维持有效的通气 ⒉ I (infusion) 即灌注液体 ⒊ P (pulsation) 即监视及恢复心泵功能 V(ventilation) ⑴ 通畅的气道 ⑵ 充足的潮气量 ⑶ 吸氧 通 畅 的 气 道 ① 清理口鼻异物 ② 气管插管 ③ 气管切开 ④ 环甲膜穿刺术 充 足 的 潮 气 量 ① 封闭胸腔的开放伤口 ② 穿刺或置负压吸引管于伤侧胸腔 ③ 临时压迫包扎浮动胸壁 ④ 呼吸机人工呼吸 吸 氧 吸入氧气浓度计算公式为： FiO2=0.21+氧气流量（L/min）×0.04 I(infusion) ⑴ 扩容抗休克原则 ⑵ 失血量的估计 ⑶ 液体的选择 ⑷ 止血 扩容抗休克原则 ▲ 需什么，补什么 ▲ 需多少，补多少 ▲ 快，足，稀 失血量的估计 ▲休克指数法：失血量=休克指数 ▲临床表现（休克程度）：轻 中 重 ▲根据损伤部位对出血量的经验估计 如：粉碎性的骨盆骨折：1000～4000ml 液 体 的 选 择 ①优选：平衡盐溶液或乳酸钠林格液 ②限用：706代血浆、右旋糖酐等胶体溶液 ③慎用：0.9%氯化钠 ④禁用：5%～10%葡萄糖溶液 止 血 ① 四肢体表（包括头皮）出血 ② 胸腔内出血 ③ 腹腔出血 ④ 盆壁、腹膜后出血 P(pulsation) ⑴ 排除机械障碍 ⑵ 恢复体内环境平稳，保护心泵功能 ⑶ 心肺复苏 排除机械障碍 ① 心包急性填塞 ② 纵隔移位或摆动 ③ 严重心脏挫伤，心神经损伤 P(pulsation) ① 心包急性填塞 ② 纵隔移位或摆动 ③ 严重心脏挫伤，心神经损伤 排除机械障碍 ① 心包急性填塞 ② 纵隔移位或摆动 ③ 严重心脏挫伤，心神经损伤 *