初级创伤救治课件_2.pptVIP

开放性气胸包扎法 创伤处理步骤 * 止血包扎固定（注意保护颈椎）切开筋膜室综合症 F:骨折 32 A：气道＋颈椎：吸氧 　　　　　　　 分泌物 　　　　　　　 提下颏／托下颌 　　　　　　　 口咽通气／喉罩 　　　　　　　 气管插管－－环甲膜切开 Ｂ：呼吸：望＼触＼叩＼听 Ｃ：循环：意识，肤色，皮温，Ｂp，HR 毛细血管再充盈时间 Ｄ：神经：瞳孔，ＡＶＰＵ Ｅ：暴露（背部，直肠指检） F：骨折 气道梗阻 气胸、血胸、 连枷胸、心包填塞 止血、输液、输血 颅脑损伤 全面检查、致命伤 止血、包扎、固定、切开筋膜 33 * * * * Cervical spine * * * adjuncts * * * * * * * * * * * * * * * * Reassess blood * * trauma 箭頭處留開口以防張力性氣胸 * Paradoxical respiratory * * * PTC * 初级创伤救治 1 广西医科大学第一附属医院急诊外科 李仕来 * 创伤流行概况 全世界每年因车祸受伤约 5000 万(1.6人/秒)，死亡120 万（1 人/25秒） 2002年以来我国每年报告车祸受伤人数50万，死亡人数10万 左右，5万人致残 中国汽车数量占全球 1.9％,车祸死亡数却占15％,而且以每年 4.5％的增幅上升 死亡原因第四位；45岁以下的主要死亡原因 2 * 现代创伤特点 高速、高能， 群伤多、多发伤多， 并发症高、残废率高、死亡率高， 在创伤病人中多发伤约占50%（3059/5837） 3 * 初级创伤伤救治 A: Airway—气道 B: Breathing—呼吸 C: Circulation—循环 D: Disability—神经功能障碍 E: Exposure—显露 F:Fracture—骨折 4 * A:气道管理 关键要开放气道 5 * 气道评估 打鼾 喘鸣 谵妄（低氧） 辅助呼吸肌运动 呼吸时胸廓反常运动 发绀 6 气道梗阻体征 * 气道管理基本技术 下颏上提 下颌前托 7 * 气道管理辅助技术 口咽通气道 鼻咽通气道 8 * 气道管理高级技术 喉罩 气管内插管 环甲膜切开术 9 * 谨记1. 颈椎损伤 2. 患者会死于缺氧而不 会死于缺乏气管内导管 10 * B:呼吸 （通气） 11 * 呼吸视诊 呼吸频率 辅助肌运动 发绀 穿透伤 梿枷胸 胸廓“吮吸样”伤口 12 * 呼吸触诊 气管移位 肋骨骨折 皮下气肿 叩诊 13 * 呼吸听诊 呼吸音 心音 肠鸣音 14 * 张力性气胸体征 呼吸困难 心动过速 低血压 颈静脉怒张 叩诊呈鼓音 气管移位 ?气体进入 15 * 张力性气胸 立即排气减压 粗穿刺针 第二肋间隙 锁骨中线 随后行正规胸腔闭式引流 16 处理 * 张力性气胸 临床诊断在先 要在X-线检查结果前给予治疗 17 * 胸腔闭式引流 * 开放性气胸 伤口“吮吸”征 气胸的其它指征 闭合伤口（仅3面） 空气可在呼气时排出 紧急放置胸腔引流管 19 立即用手掌封住伤口 身体倾向伤侧采半坐卧姿势 以无菌或清洁敷料盖住伤口 以不透气之塑胶布或铝箔片盖于伤口上之敷料上方 5. 密封四周留一缺口供气体溢出 * 连枷胸 不稳定胸壁 反常呼吸运动 可能出现严重呼吸窘迫 关键在于包扎固定，充分镇痛 给氧（有条件时） 考虑气管插管及 IPPV 21 * C:循环评估 血压 心率 毛细血管再充盈 四肢温度 末梢颜色 尿量 22 * 休 克 器官灌注和组织氧合不足 常见原因是创伤过程中的低血容量 23 * 休克临床体征 意识状态改变：焦虑至昏迷 脉搏有无？ - 桡动脉 收缩压 80 mmHg - 股动脉 收缩压70 mmHg - 颈总动脉 收缩压 60 mmHg 心动过速 脉压差下降 24 * 休克临床体征 皮肤：冷、苍白、出汗、发绀 毛细血管再充盈时间2秒 血压 颈动脉压(JVP) 尿量﹤0.5 ml/kg/hr 呼吸频率 25 * 休克临床体征 26 * 循环管理 A + B，给氧（有条件时） 置入两个粗静脉通路 直接加压止血 保持体温 镇痛 27 * 循环液体替代疗法-补液量？ 1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液 重新评价 1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液 重新评价 考虑输血 考虑手术 目标：收缩压90以及心率100