望舌实训课件.pptVIP

望舌实训 第一节 望舌方法 一、操作准备 （一）检查诊室光线是否充足，以柔和充足的自然光线为最佳，若在夜间或诊室光线较暗时可借助日光灯，要尽量避开其它有色光源。 （二）检查是否准备好望舌所需器具（械），如已消毒的压舌板、消毒纱布条、清洁水等。 （三）检查病人的体位是否符合舌诊要求（轻病患者可采用正坐位；重病患者不能坐位者，可采取仰卧位），对不符合要求者，可以指导病人调整体位，以符合要求为度。 （四）望舌前，医生应指导病人按照正确的伸舌姿势伸舌：即精神放松，头略上扬，尽量张口，舌体尽量自然伸出，舌尖向下，舌面展平充分暴露舌面，以保证望舌的顺利进行。 二、操作方法 （一）望舌时医生的姿势可略高于患者，保证视野平面略高于病人的舌面，以便俯视舌面。 （二）望舌时注意光线必须直接照射于舌面，使舌面明亮，以便于正确进行观察。 （三）望舌一般应当按照基本顺序进行：先察舌质，再察舌苔；察舌质：先查舌色，再察舌形，次察舌态。查舌苔时；先察苔色，再察苔质，次察舌苔分布。对舌分部观察时先看舌尖，再看舌中舌边，最后观察舌根部； （四）望舌时做到迅速敏捷，全面准确，时间不可太长，一般不宜超过30秒。若一次望舌判断不准确，可让病人休息3-5分钟后重新望舌。 （五）对病人伸舌时的不符合要求的姿势，医生应予以纠正。如：伸舌时过分用力；病人伸舌时，用牙齿刮舌面；伸舌时，口未充分张开，只露出舌尖；舌体伸出时舌边、尖上卷、或舌肌紧缩或舌体上翘、或左右歪斜等影响舌面充分暴露等情况。 （六）当舌苔过厚，或者出现与病情不相符合的苔质、苔色，为了确定其有根、无根，或是否染苔等，可结合揩舌或刮舌方法，也可直接询问患者在望舌前的饮食、服用药物等情况，以便正确判断。 1、揩舌：医生用消毒纱布缠绕于右手食指两圈，蘸少许清洁水，力量适中，从舌根向舌尖揩抹3～5次。 2、刮舌：医生用消毒的压舌板边缘，以适中的力量，在舌面上，从舌根向舌尖刮3～5次。 （七）望舌过程中还可穿插对舌味觉、感觉等情况的询问，以便全面掌握舌诊资料。 （八）观察舌下络脉时，应按照下述方法进行： 1、嘱病人尽量张口，舌尖向上腭方向翘起并轻轻抵于上腭，舌体自然放松，勿用力太过，使舌下络脉充分暴露，便于观察。 2、首先观察舌系带两侧大络脉的颜色、长短、粗细，有无怒张、弯曲等异常改变，然后观察周围细小络脉的颜色和形态有无异常。 二、注意事项 （一）注意舌象的生理差异： 1、年龄因素：儿童阴阳稚嫩，脾胃尚弱，生长发育很快，往往处于代谢旺盛而营养相对不足的状态，，舌质纹理多细腻而淡嫩，舌苔偏少易剥落；老年人精气渐衰，脏腑功能渐弱，气血运行迟缓，舌色较暗红。 2．个体因素：由于体质禀赋的差异，舌象可有不同。例如先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等；肥胖之人舌多偏胖，形体偏瘦者舌多略瘦等。这些情况舌象虽见异常，但一般无临床意义。 3．性别因素：男女性别不同一般舌象无明显差异。但是，女性经前期可以出现蕈状乳头充血而舌质偏红，或舌尖部的点刺增大，月经过后可恢复正常，属生理现象。 （二）注意饮食或药物等因素影响：如：进食后舌苔可由厚变薄，饮水可使舌苔由燥变润，饮酒或食入辛热之品可使舌色变红或绛；食绿色蔬菜可染绿苔等等。应用肾上腺皮质激素、甲状腺激素，可使舌质较红；黄连、核黄素可使舌苔染黄，服用大量镇静剂后舌苔可厚腻，长期服用抗生素，舌苔可见黑腻或霉腐等。 （三）季节因素影响：夏季暑湿盛而苔易厚，易淡黄；秋季燥胜，舌苔多略干燥；冬季严寒舌常湿润。 此外，牙齿残缺、镶牙、睡觉时张口呼吸、长期吸烟等因素也可致舌象异常，应当注意结合问诊或刮舌、揩舌方法予以鉴别。 三、操作技巧 1、望舌时医生的操作必须建立在病人完全信任的基础上进行。要做到这一点，要求医生在望舌前必须和患者有着良好的沟通和亲切的交流，以真诚的语言，渊博的学识，和高尚的医德赢得患者的信任，这时患者才会和医生很好配合，并按照医生要求和指导正确伸舌，保证望舌正确顺利进行。 2、医生要注意熟悉与舌诊相关的通俗语言或医生工作所在地的方言，在指导患者时要使用患者能够理解得的表述方式，这样才能保证舌诊的顺利进行和舌诊记录的准确性。 3、正确的进行舍舌从症，或舍症从舌。临床观察舌象，首先要审查该舌象属何种病理舌象？其所提示的临床意义是什么？其与四诊其它资料提示的临床意义是否一致？一般情况下，舌象与四诊其它资料的临床意义是一致的，但也有不一致的情况。如出现不一致时医生应当积极的思考和分析其出现的原因，进行病因筛查，以确定该舌象形成的真正原因，正确的作出舍舌从症，或舍症从舌选择。 4、正确辨别非病理因素对舌象变化的影响。临床上影响舌象变化的非病理因素较多，如饮食、药物、个体差异等等因素，临证中应当仔细鉴别，其方法如下： 当舌色、苔色变化比较特别，与病情整个表现不相符合时，应注