本分娩期并发症课件.ppt

力明 焦艳 在妊娠期或分娩期子宫体或子宫下段发生破裂 子宫破裂的发生率是衡量一个地区产科质量的标准之一。 多发生于经产妇，尤其是多产妇。 病因 1.手术室：瘢痕子宫 2.胎儿先露部下降受阻 3.缩宫素使用不当 4.妊娠子宫的损伤 5.分娩时的手术损伤 分类 1.根据原因——自然破裂 创伤性破裂 2.根据部位——子宫下段破裂 子宫体部破裂 3.根据时间——妊娠期破裂 分娩期破裂 4.根据程度——完全破裂 不完全破裂 临床表现 子宫破裂大多发生在分娩过程中，也可发生在妊娠晚期尚未临产时 是一个渐进的过程，可分为先兆子宫破裂和子宫破裂 先兆子宫破裂 病理性缩复环 子宫压痛（下段明显） 胎心率改变（先加快后减慢或听不清） 血尿（膀胱受压充血） 产妇烦躁不安、呼叫，自诉下腹疼痛难忍，胎动频繁 子宫破裂 完全性子宫破裂：子宫壁全层破裂，宫腔与腹腔相通 子宫破裂 不完全性子宫破裂：子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与腹腔未相通，胎儿及附属物仍在宫腔内 辅助检查 实验室检查：血尿常规 腹腔镜 B超 处理原则 1.先兆子宫破裂： 立即抑制宫缩，全麻 尽快剖宫产 2.子宫破裂： 积极抢救休克 迅速剖腹探查 抗生素治疗 护理评估 护理诊断 护理目标 疼痛： 组织灌注量改变： 预感性悲哀： 1．产妇疼痛减轻至可以忍受。 2．产妇低血容量得到纠正。 3．产妇哀伤度减轻。 护理措施 （一）加强子宫破裂的预防工作。 （二）监测宫缩、胎心率及先兆子宫破裂的征象。 （三）产妇子宫破裂时，尽快协助医生作紧急处理 1.建立静脉输液通道 ，补充液体 2.测血型及交叉配血，尽快输血 3.监测宫缩、胎心率及产妇生命体征 4.给予氧气吸入 5.协助医生剖腹探查修补或子宫切除术 （四）提供心理支持。 护理评价 1、产妇诉说疼痛减轻。 2、产妇有足够的血液供应，无休克症状和体征。 3、产妇诉说自己的哀伤，心情平静。 脐带是胎儿与母体之间进行物质和气体交换的唯一通道，如果发生异常。。。。 常见问题 脐带长度异常 脐带缠绕 脐带打结 脐带扭转 脐带附着异常 脐带先露 脐带脱垂 病因与分类 脐带长度异常：＜30cm或＞80cm 脐带缠绕：脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干，约90%为脐带绕颈（脐带过长、胎儿过小、羊水过多、胎动频繁） 病因与分类 脐带打结：真结和假结 脐带扭转：呈绳索样 病因与分类 脐带附着异常：脐带帆状附着（脐带附着于胎膜上）、球拍状胎盘（脐带附着于胎盘边缘） 病因与分类 脐带先露又称隐性脐带脱垂，指胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧。 脐带脱垂当胎膜破裂时，脐带进一步脱出胎先露部下方，经宫颈进入阴道内，甚至显露于外阴部，称脐带脱垂 对母儿的影响 脐带先露，胎先露未衔接宫缩时脐带一过性受压→胎心异常 胎先露已衔接、胎膜已破，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心消失。 脐带血循环阻断7—8min，则胎死宫内 对母亲影响：增加剖宫产手术率 诊断 警惕：监护胎心突然改变 B超 阴道诊：在胎先露部旁或下方以及阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外阴者。 预防 B超有助于早诊断 临产胎先露部未入盆者，尽量不做或少做肛诊或阴道检查。 行人工破膜，应采取高位破膜，避免脐带随羊水流出时脱出。 处理 1.脐带脱垂 （1）宫口开全：立即结束分娩，可采用胎吸、产钳、臀牵。有困难时剖宫产。 （2）宫口未开全：取头低臀高位，上推先露部，应用宫缩抑制药，立即剖宫产。 （3）原则上不用还纳术 2.脐带先露: (1)经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，密切观察胎心率，等待胎头衔接，宫口逐渐扩张，胎心仍保持良好者，可经阴道分娩。 （2）初产妇、不完全臀先露或肩先露，剖宫产。 前言 定义：临产前胎膜破裂，是最常见的分娩并发症 胎膜早破的妊娠结局与破膜时孕周有关，孕周越小，围生儿预后越差 病因 下生殖道感染 羊膜腔内压力升高 营养因素 胎儿先露部与骨盆入口未能很好衔接，受力不均 宫颈内口松弛 机械性刺激：创伤、妊娠后期性交等 临床表现 （一）生理方面 症状 临产前孕妇突感有不可控制的阴道流液，量多少不一，腹压增加时流液量增多。 体征 肛门或阴道检查时不能触及前羊水囊，上推先露部见流液量增多。窥器检查见阴道后穹隆有液池，或见到有水自宫口流出，若在液体中见到胎脂样物则可确诊 辅助检查 石蕊试纸测试，阴道PH≥6.5 阴道液干燥片检查见羊齿叶状结晶,0.5%亚蓝染色可见淡蓝色或不着色的胎儿上皮;苏丹III染色见到橘黄色脂肪颗粒,涂片火焰上加热变成白色可确诊为羊水