本科（正式）早产过期妊娠_1课件.pptVIP

早产的诊断与治疗 汕头大学医学院第一附属医院 胡瑞霞 概述 早产(preterm labor，PTL)是指妊娠满28周至不满37足周(196～258日)间分娩者。 早产儿体重低（1 000～2 499g），各器官发育不成熟，因而呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、高胆红素血症、脑室内出血、动脉导管持续开放、视网膜病变、脑瘫等发病率增高，围生儿预后差。 近年，由于早产儿及低体重儿治疗学的进步，其生存率明显提高，伤残率下降，WHO将早产定义的时间上限提前到妊娠20周。 【原因】 1、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎，最常见，30 %～40％的早产与此有关； 2、下生殖道及泌尿道感染，如B族链球菌、沙眼衣原体、支原体的下生殖道感染、细菌性阴道病以及无症状性菌尿、急性肾盂肾炎等； 3、妊娠并发症与合并症，如妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症、妊娠合并心脏病、慢性肾炎等； 4、子宫膨胀过度及胎盘因素，如多胎妊娠、羊水过多、前置胎盘、胎盘早剥等； 5、子宫畸形，如纵隔子宫、双角子宫等； 6、宫颈内口松弛。 7、每日吸烟≥10支，酗酒。 【诊断及预测】 目前我国将妊娠满28周至不满37周，出现规则宫缩(20分钟内≥4次或60分钟内≥8次)，同时伴有宫颈管缩短≥75％、宫颈进行性扩张2cm以上者，诊断为早产。 1、孕周 当月经不规则、末次月经不明确、或胎儿偏小时，尽快明确孕周，确定是否早产抑或宫内生长受限。 2、子宫收缩 必须持续存在，进行性加重。 3、胎膜状态 胎膜早破后紧接出现宫缩，早产诊断即可成立。胎膜完整时，早产的诊断必须是规则的宫缩和宫颈的改变同时存在。 4、宫颈改变 当胎膜完整，宫颈扩张2cm或容受80%以上时，临床上要诊断早产。 早产预测方法： ①阴道B型超声检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况，如宫颈内口漏斗长度大于宫颈总长度的25％，或功能性宫颈内口长度＜30mm，提示早产的可能性大，应予治疗； ②阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白(fetal fibronectine，fFN)，fFN是一种细胞外基质蛋白，通常存在于胎膜及蜕膜中。如妊娠20周后，宫颈、阴道分泌物中fFN ＞50ng／ml，则提示胎膜与蜕膜分离，有早产可能。 【治疗】 治疗原则：①胎儿存活、无明显畸形、无明显绒毛膜羊膜炎及胎儿窘迫、无严重妊娠合并症及并发症、宫口开大2cm以下，以及早产预测阳性者，应设法延长孕周，防止早产；②早产不可避免时，应设法提高早产儿的存活率。 1、一般治疗 卧床休息 取左侧卧位，可减少宫缩频率，增加子宫血流量，改善胎盘功能及增加胎儿氧供及营养。 2、药物治疗 以抑制宫缩、抗感染及促胎肺成熟。 (1)抑制宫缩 1)β受体激动剂：常用的药物为：利托君(ritodrine)、沙丁胺醇(albutamol)等。 2)硫酸镁： 须注意观察其中毒反应。肾功能不良、肌无力、心肌病者慎用或不用。 3)钙拮抗剂：常用硝苯地平。对充血性心力衰竭、主动脉瓣狭窄者禁用。与硫酸镁有协同作用。 4)前列腺素合成酶抑制剂：能抑制前列腺素合成酶，减少前列腺素合成或抑制前列腺素释放，从而抑制宫缩。 能通过胎盘到达胎儿，大剂量长期应用，可使胎儿动脉导管提前关闭，导致肺动脉高压；且有使肾血管收缩，抑制胎儿尿形成，使肾功能受损，羊水减少的严重副作用，故最好仅在β2受体激动剂、硫酸镁等药物使用受限制或无效，且在妊娠34周前短期（一周）选用。 常用药物为吲哚美辛。消化性溃疡患者，禁用该药。 (2)控制感染：应用抗生素治疗，特别适用于阴道分泌物培养B族链球菌阳性或羊水细菌培养阳性及泌尿道感染者。 (3)预防新生儿呼吸窘迫综合征：对妊娠35周前的早产，应用肾上腺糖皮质激素24小时后至7日内，能促胎儿肺成熟，明显降低新生儿呼吸窘迫综合征的发病率。同时，也能使脑室周围及脑室内出血减少，坏死性小肠炎发生率降低。常用药物为：倍他米松或地塞米松。 3．早产分娩处理 对不可避免的早产，停用一切抑制官缩的药物，严密观察产程进展并做好产时处理，设法降低早产儿的发病率与死亡率。 (1)经阴道分娩：大部分早产儿可经阴道分娩，产程中左侧卧位，间断面罩给氧。肌注维生素Kl，减少新生儿颅内出血的发生。密切监测胎心，慎用可能抑制胎儿呼吸的镇静剂。第二产程常规行会阴后-斜切开，缩短胎头在盆底的受压时间，从而减少早产儿颅内出血的发生。 (2)剖宫产：为减少早产儿颅内出血的可能性，一些学者提出对早产胎位异常者可考虑剖宫产结束分娩。但需在估价早产儿存活可能性的基础上加以权衡。 【预防】 1．积极治疗泌尿生殖道感染，妊娠晚期节制性生活，预防胎膜早破。 2．妊娠前积极治疗基础疾病，把握好妊娠时机；妊娠后积极预防各种妊娠合并症的恶化及并发症的发生。 3．宫颈内口松