杜老师肾盂肾炎经验课件.pptVIP

杜雨茂教授治疗慢性肾盂肾炎经验 治淋四法需常记 选药精当有要义 一、益肾固本 （一）立法依据 “凡诸有淋者，肾虚而膀胱热也”（巢源）。 慢性肾盂肾炎多病程日久，久病多虚。 慢性肾盂肾炎病情极易反复发作，休止无常，此为正虚邪恋，扶正方能祛邪。 中医治疗的优势重在改善病人的体质，正胜则邪却。 （二）选药 [原则]当以甘平之品为上，切忌粘腻温燥。 [常用药]常用药有桑寄生、怀牛膝、续断、狗脊。滋阴选用生地、女贞子等；温阳常取鹿衔草、桂枝，甚或附片。 怀牛膝苦平，善补肝肾，既有利水通淋之妙，又有活血祛瘀之长，且可引药下行，直趋病所，斯病用之，一举四得，标本兼治，最为常用。 桑寄生、续断、狗脊平补肝肾，且有除湿利腰膝之长，皆为益肾之要品。 　 生地善养肾阴，凉血清热，对血淋及阴虚有热者甚宜，但量大(一般15g以上)反有增湿之弊，须加注意。 女贞子甘凉，专补肾阴，且补而不腻，既无增湿之弊，又有除热填精之功，不失为补阴益肾之良药。 鹿衔草、桂枝辛甘而温，温阳散寒之外，又善除湿通络，肾阳虚者宜用。若阳虚而阴寒又甚，则附片可投。 至于益气养血，则不离黄芪、党参、当归、白芍之类。 二、利尿通淋 （一）立法依据 湿热毒邪蕴结下焦，为淋证之主要病机；小便频涩而痛，又为其之主证；且因小便不利，则邪毒内蕴益甚。 观代医学也认为，尿是细菌的良好培养基，在泌尿系感染中起着极为重要的作用，故利尿通淋，保持尿路通畅，当为治淋之关键。 （二）选药 常用药有萹蓄、瞿麦、金钱草、白茅根、滑石、海金沙、石苇、车前子、猪苓、茯苓、泽泻等。 萹蓄、瞿麦利尿通淋，善清下焦湿热，热淋多用。 金钱草、滑石、海金沙利水通淋之力尤强，以治砂、石淋见长； 白茅根、石苇甘寒，凉血而利水，以疗血淋为优。 车前子体滑，泽泻咸寒入肾，利尿通淋之力较强，小便淋涩不畅较甚者可用； 猪苓、茯苓甘淡，利水而无峻泻之力，渗湿又无伤正之弊，作用和缓而持久，淋证各期皆可选用。 　 通淋“五虎将”：萹蓄、瞿麦、金钱草、滑石、车前子。 利尿通淋，在早期及时准确的运用，至关重要。 当大队猛投，单刀直入，且与清热解毒药合用则相得益彰，常为能否扭转病机之关键。 　三、清热解毒（一）立法依据 湿热蕴结下焦，无以宣化，最易化毒。湿、热、毒邪交加，常使病情加重，或迁延难愈。 慢性肾盂肾炎主要是因细菌感染引起，尿培养多阳性。 难症多毒。 故在利水通淋之同时，兼以清热解毒，两法并用，双管齐下则横扫病邪，相得益彰。 （二）选药 常用药有公英、银花、黄芩、土茯苓、地丁草、连翘、虎杖等。 其中公英长于清热解毒，又有利水除湿之功，善清湿、热、毒邪，且量大有滑肠通便之能，兼便秘者尤宜。 银花清热解毒，既能出里达表，表里双清；又能入血透气，气血双解；且甘寒不伤胃气，量大使用无妨。 黄芩清热燥湿，泻火解毒，然因其苦寒，不可久用。 土茯苓专解湿毒，又善利尿通淋，为湿毒之必备。 地丁草清热解毒，消散痈肿；连翘清热解毒，又入血分，消肿散结，且“清十二经热”；虎杖专解热毒，又善通络利湿，兼有导滞通便之长，皆为常用解毒之要品。 解毒“四大金刚”：银花、连翘、蒲公英、土茯苓。 药理研究也证实上述药物多有广谱抗菌作用，并能提高机体非特异性免疫力，对病原菌有一定的抑杀作用。早期及时与利尿通淋药合用，尤为重要，常为提高疗效、缩短病程之关键。 淋证虽湿热毒邪为患，却常气机受阻，气化失司。柴胡疏肝解郁之外，又能调畅三焦气机，兼能和解退热，且与清解不同，而偏于疏解。其本身又属一广谱抗菌药，且少苦寒伤胃之弊，大有调气解毒之功，亦为临床所常用。 四、活血化瘀 （一）立法依据 湿热毒邪蕴结，热郁则血滞，水停则血阻。日久不愈则气阴易伤，气虚血行无力，阴虚血粘而凝，均使瘀阻更甚。 久病入络，瘀血易生。 慢性肾盂肾炎瘢痕化形成，局部血液循环较差，药物不易透入。 (二)选药 常用药有丹皮、赤芍、丹参、泽兰、益母草等。 丹皮活血散血，又善清热毒，毒瘀交加宜用； 泽兰、益母草活血化瘀之中，又长于利水除湿，水瘀互结堪投。 赤芍、丹参凉血化瘀，也为临床所常用。 又：病在初期，选通淋解毒又兼活血之药，如瞿麦、木通、连翘；后期择益肾又善化瘀之品，如怀牛膝、续断等，皆是一举两得，临证贵在注意运用。 以上四法为治淋之常法，尤以劳、血、热淋为宜。 其中利尿通淋、清热解毒为治淋之首法，一般应贯彻淋证治疗的始终。尤其在初期，更应二者配合，劲扫湿热毒邪。 随着湿去热清、毒解邪消，又应及时注意益肾固本，标本兼顾。 至于活血化瘀，虽为治淋之一途，然取一二味兼用为上，一般不需过设专药。至于水瘀交阻、毒瘀互结者，则又当别论。 益肾通淋饮 益肾气，不忘利尿通淋；祛瘀血，尚需清热解毒。余宗其旨，曾拟益肾通淋饮： 生地12g、怀牛膝12g、川断12g、桑寄生15