核性和核下性眼球运动障碍课件.pptxVIP

（二）核性及核下性眼球运动障碍;动眼神经发自动眼神经核;（2） 动眼、滑车、外展神经的行径; ② 动眼、滑车、外展神经行径的髓外段 自出脑干到出颅的行径; 动眼神经 支配的眼外肌 　　　　　　　　　　　　　　　核内细胞定位 　　　　　　提上睑肌　　　　　　最背侧部 　　　　　　上直肌　　　　　　　背侧部　　 　　　支配　内直肌　　　　　　　中　部（中央旁核） 　　　　　　下斜肌　　　　　　　腹侧部 　　　　　　下直肌　　　　　　　最腹侧部; 动眼神经麻痹; 除了单一的先天性动眼神经麻痹，还有一些先天性综合征提示为眼外肌神经支配异常的动眼神经发育不良。这些综合征包括：; 右眼;2. 获得性动眼神经麻痹 它比先天性者更为常见，几乎可由任何一种病变引起。;;② 动眼神经髓内端病变; ① Weber 综合征　动眼神经与大脑脚受损，同侧动眼神经麻痹和对侧肢体运动障碍．;;② Benedikt 综合征 动眼神经与红核和小脑纤维束受损，表现一侧动眼神经麻痹，对侧运动过度，肢体震颤和轻瘫，一侧运动失调．;; ③ Nothnagel综合征 　动眼神经与小脑上脚受损，表现为同侧动眼神经麻痹以及有特殊步态障碍的小脑共济失调。;;③蛛网膜下腔段动眼神经病变 ;④ 海绵窦入口处或其附近受累的 蛛网膜下腔段动眼神经麻痹;⑤ 海绵窦及眶上裂内动眼神经病变 ; 可导致单纯的动眼神经麻痹，但已引起多脑神经病更为常见。通常很难区别是限于海绵窦还是眶上裂或两者均受累，因此把该区的损伤看成是单独的疾病实体—— 蝶骨海绵窦综合征 比较合理。;⑥ 眶内动眼神经病变;小结：获得性动眼神经麻痹的表现形式 1. 瞳孔散大，对光反应消失或迟饨，不伴有眼肌麻痹或上睑下垂。这种极为少见。通常发生于由于进行性扩大的幕上占位性病变导致的昏迷或反映应迟饨患者。 2. 完全或不完全性眼肌麻痹,上睑下垂,伴瞳孔散大,对光反射消失或迟饨。 这可能由动眼神经通路上任何部分的任何病变所致。 眼肌麻痹,上睑下垂, 不伴瞳孔受累。常见于缺血性病变所致。 眼肌麻痹，上睑下垂，瞳孔缩小或中等大小。 通常见于海绵窦病变患 者，不仅导致动眼神经病损，而且累及眼交感神经。 5. 伴神经再生导向错误(异常再生)。;动眼神经核性和核下性损伤的鉴别;滑车神经麻痹;获得性滑车神经麻痹;滑车神经束病变 引起的病因与前者相同。 有两个重要体征提示滑车神经麻痹的病变部位是在神经核或神经束： 即① 中枢性Horner 征。Horner 征是脑干背侧的交感神经下行纤维受损引起的。交感神经下行纤维与滑车神经核比邻，因而Horner 征通常出现在滑车神经麻痹的对测（滑车神经是双侧交叉的）。 ② 不伴有视神经病或视束综合征证据的相对性瞳孔传入障碍（RAPD）。 RAPD是由上丘臂的瞳孔传入纤维损伤导致的。如果导致滑车神经麻痹的病变是在滑车神经束交叉前（或滑车神经核），RAPD与滑车神经麻痹同侧；如果病变在神经束交叉后，则RAOD在滑车神经麻痹的对侧。;蛛网膜下腔内滑车神经损伤;海绵窦和眶上裂内滑车神经病变;核性和核下性滑车神经麻痹的鉴别;外展神经麻痹及核性水平凝视麻痹;Duane 眼球退缩综合征 （Stilling-Turk-Duane 综合征）;获得性外展神经麻痹; Millard-Gubler综合征： 一侧外展麻痹和一侧周围性面瘫，合并对侧偏瘫（此为髓内病变）。;Raymond-Cestan 综合征：由于基底动脉分支栓塞损伤一侧外展神经，锥体束和丘系带，引起一侧外展麻痹合并对侧偏瘫，感觉障碍，但无周围性面瘫。 如果双侧损伤则出现四肢瘫，感觉障碍，眼动 异常。;蛛网膜下腔内外展神经病变;3 N （未受损）;海绵窦和眶上裂处外展神经病变; 　　　　　再　见