医疗保险及其改革 PPT课件.ppt

医学资料 数据一： 据统计我们用世界大约1%～3%的公共卫生资源，要解决世界上22%的人口，即13亿这样一个庞大人口规模的医疗卫生健康问题。 数据二： 政府投入比重逐年下降，医疗费用居民个人承担了近6成， 贫困家庭无力承担 数据三： 中国劳动和社会保障部提供的官方数据显示，到目前为止，中国享有医疗卫生保障的人只占百分之十五，百分之八十五的人没有医疗卫生保障，“或者说是没有靠得住的医疗卫生保障” 。 数据四： 从1999年开始正式实行的社会保障改革，至今已使10895万人受益，但其中65％都是城镇的企业职工和退休人员。 数据五： 农村现在的医疗保险制度只能解决医疗费用的20%-30%。而城镇已达到了50%-60%。而从医疗水平、享受服务和保障的水平来看，农村更不能与城镇相提并论了 二、医疗保险的基本特征 1、依病定费 医疗保险的保障标准只能依患者病情而定，不能受到其经济地位、工资待遇不同的限制和影响，保证劳动者患病后就医机会均等。 2、按实定费 医疗保险一般依伤病的实际情况确定补偿金额，而不采取定额补偿办法。 三、医疗保险制度的形式 1、按实施形式分：强制性保险和自愿保险。 2、按保险费的支付形式分： （2）扣除保险：先自付，余下由保险支付部分或全部费用。 （2）共付保险：支付一定百分比。 （3）限额保险：超过一定额度由病人自付。 四、国外医疗保险的基本模式 1、国家医疗保险模式 2、社会医疗保险模式 3、商业性医疗保险模式 4、储蓄医疗保险模式 1、国家医疗保险模式 国家医疗保险模式是指政府直接举办医疗保险，通过税收形式筹措医疗保险基金，采取预算拨款给国立医疗机构的形式，向居民直接提供免费医疗服务。 代表性国家：英国 加拿大 瑞典 丹麦 挪威 爱尔兰 澳大利亚 2、社会医疗保险模式 社会医疗保险模式是指由国家通过立法形式强制实施的一种医疗保障制度形式。 社会医疗保险基金主要来源于雇主和雇员，按单位工资总额和个人收入的一定比例筹措，政府酌情给予补贴。 代表国家：德国、日本、韩国等 3、商业性医疗保险模式 商业性医疗保险是指由商业保险机构提供的，居民自愿购买的医疗保险。 商业性医疗保险的特点是自由、灵活、形式多样，适应社会多层次需求。 代表国家：美国 4、储蓄医疗保险模式 储蓄医疗保险制度筹集医疗基金是根据法律规定，强制性地储蓄医疗基金。 其主要特点是以家庭为单位的“纵向”筹资。代表国家：新加坡 五、医疗保险的副作用 医疗保险副作用是指实行保险后引起的消费行为改变的若干现象，而这些现象并不是保险本身或社会所期望的。 1、逆向选择 医疗服务需要高的人愿意参加保险，健康的人不愿意购买医疗保险。 2、道德危害 有保险者希望消费过多的医疗费用。 3、诱导需求 医疗服务提供者诱导消费者消费过多的医疗服务。 六、我国医疗保险存在的问题 1、医疗卫生机构缺乏监控 2、覆盖面不足 3、资源配置不合理 1、医疗卫生机构缺乏监控 我国医疗卫生机构缺乏监控。其中突出表现为以下三点： （1）药品和医疗器械生产流通秩序混乱 （2）公立医院运行机制不合理 A.医药合一,机构改革难到位 B.公立医院存在逐利倾向 （3）政府监管不力。突出表现为对医疗市场的监管不力。 案例一 ：医院乱收费 这是一项“中国之最”：一位老人在哈尔滨某医院住院66天，住院费用139.7万元，平均每天2万多元。而病人家属又在医生建议下，自己花钱买了400多万元的药品交给医院，作为抢救急用，合计耗资达550万元。 但后来，老人还是因抢救无效而病逝。“最让我弄不明白的是我父亲在8月6日去世，但是8月8日还在做痰培养的检验。”翁强表示，“我父亲住院66天，医院收了88天的钱，而且到了8月15日结账时，预交款剩余的8万元成了零。”对于患者家属强烈质疑药费和化验费， 二附院调查组于9月下旬向患者家属递交了一份初步调查报告。调查报告显示，在用药方面，医院不是多收了就是漏收了，没有一份