医药学院教学课件 第六版肺与纵隔常见疾病x线诊学生断.pptVIP

 常见肺与纵隔疾病 的影像表现与诊断 对影像征象及临床资料的综合分析 1、支气管扩张 2、大叶性肺炎\小叶性肺炎 3、肺脓肿 4、肺结核 5、肺肿瘤 支气管扩张症Bronchiectasis 支气管内径的异常增宽/不可逆的扩大 先天性少见；后天性多见。 临床 咳嗽、咯血、大量脓性痰 儿童、青少年 常继发于慢性化脓性炎症 病因及分类 先天性（发育缺陷） 免疫球蛋白缺乏 肺囊性纤维化 纤毛无运动综合征 后天性 支气管壁感染破坏 分泌物淤积、支气管内压增高 外在牵拉 形态分类 柱状 曲张 囊状 支气管扩张症的影像检查 平片 主要检查合并症和初检 高分辨率CT是最佳检查方法 HRCT取代支气管造影 支气管扩张症-影像表现 X线表现 肺纹理改变 ---增多增粗紊乱 --管状或杵状 --蜂窝状 ---含有液平的多发囊状 肺内炎症 肺不张 CT：诊断支气管扩张最常用的影像学方法 支气管口径大于伴行肺动脉 柱状：轨道征、戒指征 囊状：葡萄串 曲张：串珠状 指状征：呈棒状、结节状改变 肺炎：大叶性肺炎lobar pneumonia 青壮年，冬春季 突起热、寒、铁锈色痰 肺炎双球菌感染 充血期 红色、灰色肝样变期 消散期 大叶性肺炎的影像表现 充血期：肺纹理增强，CT可见肺野磨玻璃样变 实变期：典型的以肺叶或肺段为单位的渗出性实变（片状阴影：密度均匀、边界模糊或以叶间裂为界、含气支气管） 消散期：密度不均的斑片状 充血水肿期 右上叶大叶性肺炎 中叶肺炎 右下肺炎 肺炎吸收 鉴别诊断 肺不张 阻塞性肺炎 干酪样肺炎 3、支气管肺炎bronchopneumonia 临 床 婴幼儿、年老体衰者 高热、咳嗽、泡沫脓性痰 病 理 多种致病菌 小支气管壁充血水肿（阻塞、小叶性气肿及不张） 肺小叶实质炎性渗出 肺间质浸润 肺小叶组织坏死 支气管肺炎表现-常见 X线表现 双肺中下野内中带 肺纹理增强模糊 沿肺纹理分布小片状模糊影 小叶型过度充气 CT表现 支气管血管束增粗，大小不同的结节状及片状阴影， 小叶性肺气肿、肺不张 并发支气管扩张 肺脓肿lung abscess 临床 肺部坏死性炎症 急起驰张高热、寒战、咳嗽、大量脓性腥臭痰 病理 感染方式：吸入性、血源性、直接蔓延 化脓性细菌坏死性感染 细支气管阻塞、小血管炎性阻塞、肺组织坏死液化排出 肺脓肿-急性表现 X线表现 急性期：密度较高、边界模糊的致密影中出现有液平的厚壁空洞 慢性期：较多条索状纤维化病灶。 肺脓肿的转归 肺脓肿-慢性表现 紊乱毛糙的实变影中不规则厚壁空洞 肺脓肿-血源性表现 两肺外围多发类圆形致密影，部分阴影内有空洞 液平 CT表现 早期液化坏死（早诊断） 增强脓肿壁可明显强化（环形强化） 正确判断肺脓肿是否破入胸腔而引起的局限性脓胸或脓气胸等。 有利于鉴别诊断 肺脓肿鉴别诊断 癌性空洞 结核空洞 肺结核pulmonary tuberculosis 基本病理变化 人型或牛型结核杆菌 渗出：结核性肺泡炎 增殖：结核性结节肉芽肿 变质：溶解、液化、空洞、播散 病情进展方式 干酪样坏死 液化空洞形成 播散 病变愈合方式 吸收 纤维化 钙化 空洞瘢痕性愈合 空洞净化 临床 低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲下降； 咳嗽、咯血、胸痛 高热、脑膜刺激 结核病分类 2004新定分类 原发性肺结核（原发综合征、胸内淋巴结结核） 血行播散型肺结核（急性、亚急性、慢性） 继发性肺结核（浸润性、慢性纤维空洞性） 结核性胸膜炎（干性、湿性、脓胸） 肺外结核 原发综合征 X线表现： 原发浸润病灶：肺叶中部接近胸膜处淡薄不均渗出阴影 淋巴管炎：引向肺门的索条状影 淋巴结炎：肺门或纵隔淋巴影增大 原发综合征(哑铃征) 原发综合征 胸内淋巴结结核（原发病灶吸收后） 炎症型：小儿肺门增大模糊 结节型：儿童肺门、纵隔旁肿块影 CT表现： 对肺门及纵隔淋巴结显示具有优势 血行播散型肺结核:(1)急性粟粒型肺结核 大量、短期、多次进入血流播散至肺部 X线:肺野内弥漫分布、大小、密度均匀的粟粒状影-----三均匀 CT:对病变重叠及细节 血播: (2)亚急性或慢性血行播散型肺结核 少数结核杆菌长期、多次进入血流播散到肺部 分布不均的多种性质的病灶共存 上多下少、上旧下新 大小、密度、分布不均－－三不均 继发性肺结核 成年最常见类型 浸润性肺结核 （特殊类型：干酪性肺炎结核瘤） 慢性纤维空洞性肺结核 浸润型肺结核多种性质病灶并存 增殖性病灶 结核性肺泡炎 纤维化、钙化 薄壁空洞 支气管播散 浸润型肺结