医院获得性肺炎与超级细菌讲解材料课件.pptVIP

谢谢！！！ 2010年,研究者发现携有一个特殊基因的数种细菌具有超级抗药性，可使细菌获得超级抗药性的基因名为NDM－1。 10月6日报道，英国医院遭超级细菌入侵 10月21日巴西大规模爆发KPC超级病菌导致多名感染者丧生。 10月27日中国现3宗“超级细菌”病例 超级细菌 什么是超级细菌？ 超级细菌 是产NDM-1的耐药细菌，即携带有NDM-1基因，能够编码Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶，对绝大多数抗生素（替加环素、多粘菌素除外）不再敏感的细菌。 临床上多为使用碳青霉烯类抗生素治疗无效的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等革兰氏阴性菌造成的感染。 超级细菌!!! 显微镜下的“超级细菌”NDM-1 超级细菌图片 超级病菌怎样炼成？ 　　1920年 主要链球菌。 　　1960年 出现耐甲氧西林的金黄色葡萄球(MRSA)，MRSA取代链球菌成为医院感染的主要菌种。耐青霉素的肺炎链球菌同时出现。 　　1990年 耐万古霉素的肠球菌、耐链霉素的“食肉链球菌”被发现。 　　2000年 出现绿脓杆菌，对氨苄西林、阿莫西林、西力欣等8种抗生素的耐药性达100%；肺炎克雷伯氏菌，对西力欣、复达欣等16种高档抗生素的耐药性高达52%-100%。 什么是泛意超级细菌？ 泛指临床上出现的多重耐药菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、抗万古霉素肠球菌（VRE）、耐多药肺炎链球菌 （MDRSP）、多重抗药性结核杆菌 （MDR-TB），以及碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌（KPC）等。是对绝大多数抗生素均不敏感，这被称为 “泛耐药性”。 超级细菌的产生与滥用抗生素造成的附加损害密切相关 抗生素的附加损害 关于附加损害 附加损害定义 抗菌药物与附加损害的相关性 头孢菌素 氟喹诺酮 碳青霉烯类 我国院内感染病原菌的耐药现状 抗生素干预策略，有助于改善医院内微生物的生态平衡 中国细菌耐药性监测-CHINET监测（2010年） 参加单位 上海华山医院 上海瑞金医院 北京协和医院 卫生部北京医院 浙医一附院 上海儿科医院 湖北同济医院 广州医学院一附院 上海市儿童医院 重庆医大一附院 甘肃省人民医院 新疆医大一附院 安徽医科大学一附院 昆明医学院一附院 2010年CHINET监测网临床分离菌在门诊和住院患者中的分布 住院患者 （85.8％） （41060/47850） 门诊患者 （14.2％） （6790/47850） 2010年CHINET监测网临床分离菌在各类标本中的分布 呼吸道标本 （46.9％） 尿液标本 （19.9％） 血液标本 （11.9％） 伤口脓液（5.2％） 无菌体液（4.0％） 生殖道分泌物（1.7％） 粪便标本（1.2％） 其他（8.2％） 脑脊液（1.0％） CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布 细菌 株数 ％ 细菌 株数 ％ 大肠埃希菌 9225 26.91 摩根菌属 195 0.57 克雷伯菌属 5529 16.13 产碱杆菌 107 0.31 不动杆菌属 5523 16.11 少动鞘氨醇单胞菌 94 0.27 铜绿假单胞菌 5080 14.82 金杆菌属 92 0.27 肠杆菌属 1961 5.72 罗尔斯顿菌属 74 0.22 嗜麦芽窄食单胞菌 1661 4.85 气单胞菌属 76 0.22 变形杆菌属 907 2.65 多源菌属 53 0.15 流感嗜血杆菌 734 2.14 普罗威登菌属 46 0.13 沙雷菌属 437 1.27 志贺菌属 149 0.43 其他假单胞菌 420 1.23 丛毛单胞菌 14 0.04 其他嗜血杆菌 395 1.15 奈瑟菌属 11 0.03 沙门菌属 355 1.04 博特菌属 13 0.04 柠檬酸杆菌属 350 1.02 黄杆菌属 16 0.05 伯克霍尔德菌属 320 0.93 其他 218 0.64 莫拉菌属 227 0.66 合计 34282 100.0 CHINET耐药监测革兰阳性菌菌种分布 细菌 株数 ％ 金葡菌 4452 32.81 肠球菌属 4046 29.82 凝固酶阴性葡萄球菌 3078 22.69 （血液脑脊液等无菌体液） 肺炎链球菌 944 6.96 ?-溶血性链球菌 808 5.96 草绿色链球菌（血液及无菌体液） 186 1.37 其他 54 0.40 合计 13568 100.0 MSSA(2177株)与MRSA(2302株)的耐药率（%） MRSA的耐药率＞M