受体阻滞剂在心血管疾病临床治疗上的运用课件.pptVIP

B-受体阻滞剂在心血管疾病临床治疗上的运用 B受体阻滞剂的分类 按照阻滞受体类型 按照内在拟交感活性 按照亲水性 B受体阻滞剂的药理特性 与儿茶酚胺竞争性结合B受体，产生负性肌力、负性频率和负性传导作用。 B受体阻滞剂的临床运用 冠心病 高血压病 慢性稳定性心衰 心律失常 冠心病 慢性稳定型心绞痛 不稳定性冠状动脉病 ST段抬高的心肌梗塞 慢性稳定型心绞痛（ACC/AHA指南） I类适应征 无反指征时阿斯匹林（证据水平A） 无反指征时B受体阻滞剂作为最早在有（证据水平A）无（证据水平B）以往心梗患者 ACEI在所有伴糖尿病和（或）左室功能紊乱的冠心病*患者（证据水平A） 在明确和怀疑CAD患者及LDL＞130mg/dl时启动降LDL治疗，目标＜100mg/dl（证据水平A） 舌下或口腔喷雾硝酸甘油以迅速缓解心绞痛发作（证据水平B） 当B受体阻滞剂有反指征时钙拮抗剂*或长效硝酸酯类作为最初治疗（证据水平B） 当最初B受体阻滞剂治疗不成功时与钙拮抗剂*或长效硝酸酯类结合治疗（证据水平B） 如最初B受体阻滞剂治疗导致不可接受的负作用时钙拮抗剂*或长效硝酸酯类作为其替换治疗（证据水平C） 不稳定性冠状动脉病(不稳定型心绞痛和无ST段抬高的心肌梗塞) I类适应征 对持续休息时胸痛患者卧床休息，连续ECG监测以察觉缺血和心律失常（C） NTG舌下或口喷继而静脉应用以使缺血和相关症状迅速缓解（C） 对紫绀或呼吸窘迫患者补充氧；指脉氧或动脉血气证实合适的SAO2（大于90%），对持续低氧患者补充氧 当NTG不能迅速缓解症状或有肺充血及（或）严重焦虑时运用吗啡（C） 对持续休息时胸痛患者首先静脉运用B受体阻滞剂，继而口服治疗（B） 对连续或频繁复发缺血患者，当B受体阻滞剂有禁忌，非双氢吡啶类钙拮抗剂（如氨氯地平、维拉帕米或硫卓地尔）作为无严重LV功能紊乱或其他反指征的最初治疗（B） 尽管NTG和B受体阻滞剂治疗，对LV功能紊乱或CHF患者高血压持续和ACS伴DM运用ACEI（B） 不稳定性冠状动脉病(不稳定型心绞痛和无ST段抬高的心肌梗塞) IIa类 当NTG和B受体阻滞剂已充分运用时，对复发的缺血及无反指征患者口服长效钙拮抗剂（C） 对所有ACS后患者运用ACEI 尽管已强化治疗仍持续或频繁复发的严重缺血冠脉造影前后血液动力学不稳定的患者运用IABP 不稳定性冠状动脉病(不稳定型心绞痛和无ST段抬高的心肌梗塞) 长期治疗 I类适应征 无反指征患者阿斯匹林75~325MG/D（A） 当ASA过敏或胃肠不耐受氯吡格雷75MG/D（A） UA/NSTEMI后ASA+氯吡格雷9个月（B） 无反指征患者B受体阻滞剂治疗（A） POST-ACS患者包括再血管化后患者，LDL-C超过130MG/DL，降脂药物和饮食控制（A） 如饮食控制后LDL-C超过100MG/DL，加用降脂药物（C） 对CHF、LV功能紊乱（EF小于0。40）、HTN或DM，加用ACEI（A） ST段抬高的心肌梗塞 I类B受体阻滞剂适应征（早期治疗） 梗塞发作12小时内受治，且无B受体阻滞剂治疗禁忌症的患者，无论是否作溶栓治疗 持续或再发缺血性胸痛的患者 快速性心律失常如快心室率的房颤患者 ST段抬高的心肌梗塞 心梗存活者长期治疗 I类B受体阻滞剂适应征 除低危患者外，所有无使用B受体阻滞剂禁忌症的患者，应在发病后数天内（若非立即开始）开始治疗，并长期继续下去 IIa类B受体阻滞剂适应征 无使用B受体阻滞剂禁忌症的低危患者 慢性充血性心力衰竭 对发展HF高危患者（stage A） I类 根据相关推荐指南，控制收缩与舒张压（A） 根据相关推荐指南，治疗血脂紊乱（B） 避免可能增加HF危险行为（如吸烟、饮酒和毒药物）（C） ACEI对粥样硬化血管病史、 DM或HTN和相关心血管危险因素患者（B） 室上性快速心率失常患者控制心室率（B） 治疗甲状腺疾病（C） 定期评估HF症状和体征 慢性充血性心力衰竭 Ⅱa 对接受心脏毒性干预或强心肌病家族史患者非侵袭性评估LV功能 慢性充血性心力衰竭 无症状性左室收缩功能紊乱患者（stage B） 对近来或以往MI病史患者，不管EF，运用ACEI（A） 无论是否心梗，有EF↓患者ACEI（B） 对近来MI，无论EF，?-B（A） EF↓有或无经历MI患者?-B。（B） 血液动力学特征性瓣膜狭窄或返流患者，瓣膜置换或修补。（B） 正规评估HF症状体征（C） StageA推荐措施（A、B、C） 慢性充血性心力衰竭 症状性LVSD患者推荐（stage C） I类 有液体储留证据患者利尿剂（A） ACEI对所有患者，除非反指征（A） ?-B对所有患者，除非反指征，患者不应有或较小体液储留证据和近来不需要静脉