受体阻滞剂在心血管疾病的临床应用解读中国专家共识课件.pptVIP

Internal used only * * * * 心功能不全比索洛尔研究 III- CIBIS III 第一个验证CHF开始治疗时，先使用ACEI或先使用β受体阻滞剂的安全性和疗效的临床试验 研究者发起，多中心， 随机，开放，平行对照临床研究 入选了1,010名患(NYHA II + III) 10/2002～05/2005,平均随访：1.22 ± 0.42 年 Circulation. 2005;112:2426-2435. 在死亡率/住院率联合终点方面 先使用比索洛尔不劣于先使用依那普利 Willenheimer et al. Circulation. 2005;112:2426-2435 心功能不全比索洛尔研究 III- CIBIS III 意向治疗 (ITT) 人群 无终点事件（%） 时间(月) 50 60 70 80 90 100 0 6 12 18 HR 0.94 (95% CI 0.77-1.16) 非劣效检验： P=0.019 6% 危险性下降 先使用比索洛尔 先使用依那普利 比索洛尔显著降低轻中度CHF患者猝死率 时间(月) 先用依那普利 先用康忻TM 猝死发生率(%) P=0.049 46% 在心力衰竭早期， 与先用依那普利相比， 先使用比索洛尔治疗，显著降低猝死发生率 Willenheimer et al. Circulation. 2005;112:2426-2435. β阻滞剂 初期对心衰明显抑制作用、 LVEF↓ ＞3月，一致改善心功能、 LVEF↑ 4 ～12月， 可改善或逆转心肌重构 急性药理作用与长期作用截然不同 心衰治疗合理使用β阻滞剂 β阻滞剂适应症 NHYAⅠ： MI后，LVEF＜40 NHYAⅡ-Ⅲ：终身使用，除非禁忌或不耐受 NHYAⅣ：病情稳定（4天未静脉用药、无液体潴留）后使用 尽早使用，不能等到其它方法无效才用 心衰治疗合理使用β阻滞剂 ＜ β阻滞剂心衰治疗剂量 起始剂量 目标剂量 酒石酸美托洛尔 6.25 mg, tid 50 mg, tid 琥珀酸美托洛尔 12.5-25 mg/d 200 mg/d 比索洛尔 1.25 mg/d 10 mg/d 卡维地洛 3.125 mg, bid 25 mg, bid 慢性心力衰竭诊断治疗指南. 中华心血管病杂志. 2007;35(12）:1076-95 应用要点 从很小剂量起始 以缓慢的速度（2-4w)递增剂量 在起初3个月内，剂量不超过目标剂量之半(尤其心功能Ⅲ-Ⅳ级患者) 心率与用药的关系 静息心率＞60bpm，应该考虑使用β阻滞剂 治疗后心率下降是药物发挥作用的标志，静息心率应控制在50－70bpm 当静息心率降至50bpm以下、24小时心搏总数＜7万次时，可以酌情减量 病窦患者，置入永久心脏起搏后使用β阻滞剂 心衰治疗合理使用β阻滞剂 心衰加重时的处理 慢性心衰发生急性加重时，应注意鉴别是否与β受体阻滞剂的应用相关。 心衰加重如与β受体阻滞剂应用有关，常发生在启用或剂量调整时。如在用药期间心衰有轻至中度加重，首先应加大利尿剂和ACEI用量，以稳定临床状况，仍可继续使用β受体阻滞剂。如心衰恶化较重，可酌情暂时减量或停用β受体阻滞剂，待临床状况稳定后，再加量或继用β受体阻滞剂，否则将增加死亡率。 应尽量避免突然撤药，以免引起反跳和病情显著恶化。必要时可短期静脉应用正性肌力药。磷酸二酯酶抑制剂较β受体激动剂更合适，因后者的作用可被β受体阻滞剂所拮抗。 慢性心力衰竭诊断治疗指南. 中华心血管病杂志. 2007;35(12）:1076-95 B-CONVINCED研究 持续使用β受体阻滞剂可为急性失代偿性心力衰竭患者带来获益 结 论 β阻滞剂的副作用通常会在严重患者中发生，B-CONVINCED研究中观察的患者病情比较严重具有代表性（年龄 72±12 岁, EF 32±7%, BNP 1200 pg/mL, 3个月时的再住院率40%），研究提供了一个最佳临床实践方案，消除了β阻滞剂使用中的困惑，即在急性心衰时是否需要减量或停药，以及何时重新开始β阻滞剂的治疗的问题。 B-CONVINCED研究提示在已经稳定持续应用β阻滞剂治疗的急性失代偿性心力衰竭患者中，继续使用β阻滞剂并不影响症状的改善及临床转归，并具有良好的安全性和耐受性。 慢性心衰应用?阻滞剂注意事项 (1)任何收缩期心衰患者，都需应用?阻滞剂治疗 (2)85%的慢性收缩期心衰患者，能耐受?阻滞剂，不耐受者 占10-15％ (3)应用?阻滞剂之前，多需用利尿剂排出多余水份 头3-5天，心衰加重，因此应用初期应测体重，加强利尿剂应用 (4)计划应用?阻滞剂治