合理用药第5章抗菌药PPT课件.ppt

第五章 抗生素的合理应用;一、抗生素的定义及相关概念;抗生素的定义;概念;二、抗生素的合理应用;（一）合理使用抗生素的前提条件 ;;4代头孢菌素特点比较;;2、氨基糖苷类;;3、大环内酯类?;4、林可霉素类;5、四环素类;6、氯霉素类;7、其他类 ;2.临床常见致病菌及其耐药机制;细菌耐药性;何谓细菌的耐药性？;细菌耐药性发生的原因: 广泛应用和不合理滥用抗生素 据国际性用药调查：进入前15位的畅销药中我国绝大多数为抗生素，而其他国家为心血管和消化； 综合医院总收入50％来自药费，而药费的40％来源于抗生素，抗生素处方占门诊处方的40％； 国外报道50％抗生素用药不合理，国内高达90％，呼吸系统使用抗生素70％～80％是无效用药。;不合理滥用抗生素的结果：? 敏感菌——耐药菌 益生菌——致病菌 客观生态平衡——微观生态平衡;;(二)细菌耐药的发生类型和机制;2、质粒介导(β-内酰胺酶的智力传递)? 质粒是细菌染色体外的DNA，耐药质粒(R)广泛存在于G-和G+菌中，由质粒介导的耐药性在细菌耐药性中占有重要地位。 细菌可通过变形、转导变异及接合而交换遗传信息，借此带有多药耐药基因的质粒或独立交换成分从一种微生物进入另一种微生物； 不同菌株常含有数目及大小不等的质粒，细菌的致病性与耐药性与质粒密切相关，耐药质粒常含有多种耐药基因，可对多种抗生素耐药，不但传给后代还可转移至无此质粒的细菌，使其由敏感菌变为耐药菌。;耐药机制 ;临床常见病原菌及其耐药机制 ;（二）抗生素的合理性预防应用 ;1.预防用药的原则;促感染发生的危险因素有：;（2）针对性预防用药??? 预防用药要有针对性，不应随意选用广谱抗生素或联用几种抗生素作为预防用药。因为导致某一部位感染的往往是那些少数几种毒力较强的特殊细菌，如金葡菌、链球菌属等。 （3）预防用药的疗程??? 为求“保险”而采用多药、长疗程地预防用药，不仅不能达到预防目的，相反极有可能导致多重耐药菌的优势生长和繁殖，产生难治性的严重感染。因此，预防用药要有适宜的疗程。;（4）外科、妇科围手术期预防用药??则??? 手术期用药必须根据手术部位、本院或本病区可能流行的致病菌、手术污染程度、手术创伤程度、手术持续时间等因素，合理选用抗生素。 预防用药原则如下： ①清洁手术??? 大致可分为甲、乙两类。 甲类如疝、乳房、甲状腺、精索静脉、大隐静脉曲张等，原则上不用抗生素。如需使用，可术前0.5～1小时内或麻醉开始时使用一个剂量。介入治疗术中有关抗生素应用亦可按此类处理。 乙类如心脏、胸部、头颅、骨、关节及有人工植入物的清洁手术，以第一线抗生素为主，尽量缩短抗生素的使用时间。;②清洁但易受污染的手术??? 清洁易污染手术，如胃、肠、肺、妇科、耳鼻喉科、产科、口腔、颌面外科等手术以及开放性创伤，原则上手术当日使用抗生素，必要时可延长。如经阴道的子宫切除术，可预防用药2～3天。 ③污染的手术??? 对脓疡切除、化脓性胆管炎、腹部穿刺伤手术继发性腹膜炎等已污染的手术，从围手术期起即按治疗性使用抗生素原则用药。 ;2.预防用药的注意事项;（三）抗生素的合理治疗性应用;（2）尽早确立病原菌诊断??? 病原菌检查对感染性疾病的诊治 虽然临床上许多感染性疾病可以通过经验性治疗治愈，但在不同的时间、不同的感染、不同的医疗单位，致病菌种类、构成、药物敏感性有着很大的差别。 及早确立感染性疾病的病原诊断，力争在使用抗生素治疗前，正确采集标本，及时送病原学检查及药敏试验，以期获得用药的科学依据。 一旦获得培养结果，则应参考试验结果、临床用药效果等调整用药方案，进行目标治疗。 ;（3）针对性经验治疗??? 在未获得准确的病原学诊断前或病情不允许耽误的情况下，应尽快判断感染性质，可进行针对性的经验治疗。 轻型的社区获得性感染，或初治患者可选用一般抗生素； 医院感染或严重感染、难治性感染 应根据临床表现及感染部位，推断可能的致病菌及耐药情况，选用覆盖面广、抗菌活性强及安全性好的杀菌剂，可以联合用药。 对导致脏器功能不全、危及生命的感染所应用的抗生素应覆盖G+球菌、 G+杆菌、厌氧菌、真菌。 ;（4）结合临床评价细菌培养与药敏结果的意义??? 应根据临床用药效果，尽快判断经验性治疗方案的有效性，以便参照“培养+药敏”的结果有针对性地选用作用强的敏感抗生素。 无感染表现的阳性结果多无意义，应排除污染菌、正常菌群和寄殖菌的可能。;（5）选用作用强，在感染部位浓度高的抗生素??? 应综合考虑以下因素： ①患者的疾病状况??? 基础疾病种类、病情严重程度、病理、生理、免疫功能状况等。 ②药物的有效性??? 包括抗生素的抗菌