周围型肺癌的影像诊断课件_4.pptVIP

右上叶结节性细支气管肺泡癌 左上叶细支气管肺泡癌 左下叶鳞癌 2．癌性空洞 为肺癌瘤体生长过快血供不足，或供血血管受压破坏而致。肺癌空洞多见于鳞癌，约在20%。主要表现为偏心侧厚壁空洞或洞壁厚薄不一，内壁凹凸不平，可见壁结节。部分肺腺癌有空洞形成，约占10-16%，其空洞形态与鳞癌明显不同，洞壁参差不齐呈虫蚀状改变。 癌性空洞的壁较厚，偏心使癌性空洞的壁厚薄不均，且因肿块周边的坏死程度不一而致内缘凹凸不平，向内突起的部位称为壁结节。 肺腺癌空洞 浸润性肺腺癌 3．空气支气管（也称支气管气像） 是指瘤体内存留的含气支气管像，系癌组织在细小支气管和肺泡表面生长而不充填管腔，或癌细胞向近端生长包饶小支气管而形成。前者出现在瘤体内，后者出现在瘤体的肺门侧边缘部分。 4．小泡征与空泡征 系癌灶内部分肺泡未受累及使该部肺泡仍保持充气状，或局限扩大的支气管腔、局限炭末的堆积和小的局限坏死区等。空泡征多见于肺腺癌，尤其是细支气管肺泡癌。 四:肺结节的CT动态增强扫描特征 增强CT扫描肺癌瘤体的强化特点是诊断周围型肺癌的一个重要指针。周围型肺癌增强后的表现主要有三种形式：①病灶均匀强化型；②病灶不均匀强化型；③ 病灶边缘厚壁强化型。 一般认为CT增强值大于20HU多为恶性病变，小于20HU者多为良性病变。但部分炎症性结节也可明显强化应注意鉴别 。 动态扫描恶性病变增强模式呈“速升缓降”型。 患者男性，72岁；右上叶孤立性结节，分叶、毛刺，强化显著，快进慢出 五： SPN的临床处理原则  采用何种方法处理SPN，必须建立在对其恶性概率估算的基础上，而概率大小因患者年龄、吸烟史、结节体积以及CT征象的差异而有所不同。当恶性可能较小时应使用CT对结节随访观察。当恶性可能较大时应在风险可以接受的前提下行穿刺或手术切除。  SPN的影像诊断可分为3种情形： 1）良性结节。 2）不定性结节。 3）恶性结节。 因影像表现有时缺乏特异性，经综合分析也难免误诊，因此，对无肯定良性征象之可疑良性结节，临床上应作为不定性结节处理。 CT图像上，SPN较为肯定的良性征有： 1）钙化：爆米花样钙化或结节中心钙化至少占结节体积的10％-20％以上。 2）脂肪成分：CT值—40Hu-—120Hu。 3）稳定性：2年以上无增大。 有上述征象之一可作为良性结节处理。对无此类征象之不定性结节，应进一步选择CT动态增强扫描或穿刺活检或手术。 六：特殊类型的肺癌1、薄壁空洞型肺癌 薄壁空洞性肺癌是一种影像学上特殊的肺癌类型，也可能是肺癌发生发展的特殊阶段。大多数薄壁空洞性肺癌是由阀门效应引起。 当遇到无肺气肿及肺大疱病史患者新发肺囊性病变时，我们应怀疑恶性。此类患者应密切随访。如果肺囊性病变显示出一些恶性征象，如壁不规则增厚、出现结节、增大等，有必要手术干预。    左肺上叶薄壁空洞鳞癌 左上叶薄壁空洞腺癌 8个月后复查 七： 周围型肺癌的不典型表现1、部位不典型：肺上沟瘤，纵隔型肺癌2、形态学表现不典型：A 形态不典型，B边界轮廓不典型等。3、密度不典型：极高密度或极低密度。4、伴随征象不典型：如瘤周播散灶等。5、病程变化不典型：过快或过慢甚至消失。 左上纵隔型肺癌 右肺上沟瘤 浸润性细支气管肺泡癌 枯树枝征是指在肺大片实变阴影中，有较大的充气支气管影像，而较小的支气管分支不显影，支气管管壁不规整，凹凸不平，广泛性狭窄、僵硬、扭曲。该征和肺炎中的空气支气管征不同的是小支气管不显影，充气的大支气管管壁不规整，凹凸不平，广泛性狭窄、僵硬、扭曲，走形不自然枯树枝征是细支气管肺泡癌（现归类在腺癌中）的特征性表现，无论从发病机制和影像表现都和肺炎的充气支气管征有本质的区别。 谢谢大家 * * 周围型肺癌的影像学表现 合肥市第三人民医院 CT室 周晓秋 一、临床概述 （一）发病率 肺癌又称支气管肺癌，主要起源于支气管上皮，为最常见的肺部恶性肿瘤，是危害人们生命健康的主要肿瘤之一。 在我国，肺癌的发病率和死亡率呈明显上升趋势。吸烟、大气污染及雾霾与肺癌的的发生密切相关。我国北京地区2000年肺癌的发病率为46.9/10万，天津为77.5/10万，上海为75.5/10万。在中国肺癌的发病率与死亡率均占各种肿瘤的首位。根据我们日常工作的体会，虽然年龄在50岁以上者逐渐增多，但年轻人也较常见。可见肺癌的预防、诊断和治疗在我国日益显示其重要意义。 （二）肺癌的大体类型 根据肺癌发生的部位分为： 1、中央型 2、周围型 3、弥漫