周围型肺癌CT影像剖析课件.pptVIP

三角征 尾征 之胸膜（斜裂）牵拉征 之假性叶间裂征： 皱缩位于肿物前或后方者可呈横行穿越肿物细线影，皱缩位于肿物的侧方者呈连向胸廓的条状或喇叭影，有时上述细线影很长，形似叶间裂 3-2? ?支气管血管征（血管集束征、血管纠集征、周围结构集中征、支气管集束征、支气管血管集束征、瘤血管征、高密度点条征、脐凹征 Rigler脐征、血管切迹征） ?肿瘤组织向血管、支气管鞘或小叶间隔浸润生长，瘤体内纤维组织增生或瘢痕形成，牵拉邻近结构（邻近结构指支气管、动脉和静脉）向瘤体方向移位，在瘤体周围截断或瘤体将其卷入。最多见于腺癌。在HRCT上表现可分为6种形态：⑴气管、血管穿过瘤体或到达瘤体内；⑵气管、血管向瘤体移位，可与瘤体呈平行状（血管、支气管平行征）；⑶气管、血管在瘤体内部或周边截断；⑷气管、血管受压移位；⑸肿块的肺门方向单支血管直接与肿块相连，导致局部凹陷形成切迹（脐凹征 Rigler脐征—有将此征归于分叶征的，病理基础与分叶征无异。）；⑹瘤体肺门侧或其上下层面出现增多、增粗的血管（瘤血管征、高密度点条征—该征象在增强后2min时显示最明显。）。 1-12．灶状坏死。 灶状坏死被认为是鳞癌的特征性表现并具有与周围型腺癌鉴别意义的又一征像。? ???灶状坏死可能与鳞癌瘤体较大、瘤组织生长相对致密、瘤体中心部分血供相对不丰富（而坏死物不易排出）有关。 1-13．钙化。 有人提出CT值在164HU以上的肺结节应视为含有钙质成份的良性结节。但肺癌内也可有钙化，其机制有：①癌灶内固有的瘢痕钙化；②坏死区营养不良性钙化；③肿瘤异位内分泌导致钙盐沉着等。? ?同心圆形、包壳状或爆米花样钙斑，以及中心性分布或灶内广泛散在粗大斑点状钙化等为良性结节比较可靠的征象。 2??边缘征像 2-1. 分叶征（深分叶征、浅分叶征、多边征、波浪征、、小结节堆征、结节融合征、结节聚合CT征）。  是由于肿瘤边缘部分的瘤细胞生长率不一致，瘤内纤维组织增生收缩或不同生长方向受支气管、血管阻挡所致，也可由多个致密结节融合而成（称小结节堆征或结节融合征，也称结节聚合CT征—其CT征像可以是：桑椹样结构：由数个或10个以上类园形结节聚合而成；葫芦样结构：由多个椭园状结块堆积(砌)排列而成，??状如宝塔，尖端指向肺门；串珠样结构：由多个小类园形结节，呈球状、串珠样排列而成）。? ?通常认为结节有明显分叶甚至形成较深的切迹是恶性肿瘤较可靠征像。对浅分叶病灶应注意与结核球及其他良性肿瘤鉴别。 结节聚合CT征： 结节聚合征是指肿瘤由多个大小不一结节或结块，聚积堆砌排列而成，通常分三种类型：Ⅰ桑椹样结构：由数个或10个以上类园形结节聚　? ?? ?? ?? ?? ?? ?? 合而成；Ⅱ葫芦样结构：由多个椭园状结块堆积(砌)排列? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? 而成;??状如宝塔，尖端指向肺门Ⅲ串珠样结构：由多个小类园形结节，呈球状、串珠样排列而成。产生机制: Ⅰ、Ⅲ型产生的病理基础：a.小叶间隔纤维增生，肿瘤侵犯一个或几个小叶，刺激肿瘤在生长过程中使部分受阻，限制发展；b.肿瘤各部产生了生长速度不均（与类型相关）、瘤核不同、生长速度不同（腺癌少）；c.肿瘤生长遇到较大阻力，如血管、疤痕、表面凸凹不均。Ⅱ型产生的病理基础：多系肿瘤向周围组织连续浸润、扩散等方式进行，因而肿瘤不断增大，从原发癌脱落的肿瘤细胞向组织—淋巴、血管等浸润—继续生长直至转移。 2-2??棘突征（棘状突起征、伪足征、示指征、锯齿征、尖角征、桃尖征） 介于分叶和毛刺之间的一种较粗大而钝的“杵状”结构。周围型肺癌肿瘤细胞在血管支气管周围的结缔组织内浸润或沿淋巴管内蔓延，镜下见突起由肿瘤及间质构成，代表肿瘤向周围浸润生长。在2毫米薄层放大扫描CT影像上可见肿块密度均匀，边缘向外呈尖锐的棘状突起（纵隔窗观察），是在分叶基础上向外浸润的肿瘤组织。依棘突形态该征象有多种名称。 示指（?）征 尖角征 2-3??毛刺征（放射冠、索条征、模糊征、充血征、毛刺间含气征） 肿块边缘不同程度棘状或毛刺样突起，仅见于肿块和肺实质交界面。毛刺状边缘由3种因素形成：①病灶周围的小叶间隔水肿；②病灶外围的小血管、小淋巴管、小支气管周围有癌性或炎性浸润；③小血管、小淋巴管、小支气管阻塞或伴阻塞后扩张，这些结构向肿瘤排列形成毛刺。CT表现为结节或肿块边缘的小棘状突起，呈细线状或密集毛刷状。在肺窗上观察病灶周围边缘短细毛刺呈放射状排列为小肺癌的表现。在部分边缘呈梳齿状向一个方向排列的毛刺多为结核瘤的CT表现。 特例：毛刺间含气征 2-4??边界模糊征或绒毛模糊征： 是癌肿引起小支气管阻塞导致小节段性肺炎或不