呼吸机波形分析课件_6.pptVIP

Assessing Air Leaks and Adjusting Expiratory Sensitivity in Pressure Support 评估漏气和调整压力支持的呼气触发敏感度 图26示压力支持呼吸下泄漏是怎样影响吸气时间的。典型表现是，当吸气流速下降至终止限值时，压力支持呼吸转换为呼气。有些呼吸机的吸气终止标准（或称呼气触发敏感度）是固定的数值，该数值为输送吸气峰流速的百分比（如10%、25%）。另外一些呼吸机允许临床医生改变吸气终止标准以补偿泄漏或肺阻抗变化对吸气时间的影响。 漏气常常阻止流速下降至设置的终止限值（A），从而导致长时间的吸气（B）。调整呼气触发敏感度水平到较高的峰流速百分比（C）允许吸气较早终止，减少病人的吸气时间，利于恢复人机同步。 BiLevel Ventilation 双水平通气 图27示在双水平通气时的吸气流速和呼气流速。在高压时间（B）和低压时间（C）期间，高吸气流速说明为指令通气（A），低吸气流速说明为自主吸气。高的呼气峰流速代表指令呼吸的呼气。 APRV in BiLevel Mode双水平模式的气道压力释放通气 图28示气道压力释放通气（APRV）的吸气流速和呼气流速。APRV具有典型的较长的高压时间（TIMEH）（A）和短的“释放时间”（B）。高的吸气流速代表指令呼吸的开始，较低的吸气流速代表在TIMEH的自主呼吸。另外注意Auto-PEEP的存在，这也是APRV的特征。 VOLUME-TIME CURVES 容积-时间曲线 容积定义为气体的升数。 图29示典型的容积-时间曲线。上坡（A）提示吸气容积，下坡（B）提示呼气容积。吸气时间（I Time）从吸气的起点到呼气的起点测量。呼气时间（E Time）从呼气的起点到吸气的起点测量。 图示1.7秒后病人已经呼气完全，3.3秒后再次完成呼气。对这个病例而言，由于在呼气结束与下次吸气开始之前有相当多的时间，增快呼吸频率不大可能导致气体陷闭。 Applications应用 容积-时间曲线可以用来发现： 气体陷闭 病人回路的泄漏 Detecting Air Trapping or Leaks检测气体陷闭或泄漏 图30示呼气不能回到零点（A）。进入和呼出的容积总是不相等。气体泄漏或气体陷闭常常导致呼气容积低于吸气容积。在呼气时显示的平台（A）是呼气末的容积，持续到下一次吸气的开始。 BiLevel Ventilation 双水平通气 图31示在指令呼吸（A）的输送气流、在PEEPH (B) 和PEEPL (C)时的自主呼吸的输送气流。 APRV in BiLevel Mode双水平模式的气道压力释放通气 图32示用双水平通气的ARRV，在PEEPH伴有自主呼吸 COMBINED CURVES复合曲线 同时观察两种曲线能够识别很多情况。以下的曲线例子显示了这五种通气特征的复合的压力、流速和容积-时间曲线。 辅助控制（A/C或CMV） 同步间歇指令通气（SIMV） 自主呼吸（SPONT或CPAP） 压力支持 压力控制 双水平通气 气道压力释放通气 Pressure and Volume-Time Curves 压力和容积-时间曲线 图33示A/C通气时的容积和压力。注意容积和压力同时上升。一个轻微的负向压力偏转提示病人触发的呼吸。 Pressure and Volume-Time Curves 压力和容积-时间曲线 图34示SIMV时的容积和压力改变。小的压力波动和同时出现的容积改变提示自主呼吸（A）。在压力上升之前发生的负压偏转提示病人触发的呼吸。 Pressure and Volume-Time Curves 压力和容积-时间曲线 图35示在自主呼吸时的容积和压力改变。小的压力和容积波动（A和B）提示自主呼吸。每次呼吸容积的不均等是自主呼吸的特征。 注意：如果呼吸机的流量触发是激活的，那么在吸气期间会有小的负压偏转。 Pressure and Volume-Time Curves 压力和容积-时间曲线 图36示在压力支持时的容积和压力。注意在病人吸气时间和吸气努力改变时容积的相应变化。 Pressure and Volume-Time Curves 压力和容积-时间曲线 图37示在压力控制通气时的容积和压力。因为设置了吸气时间，目标压力得以维持，在容积曲线上出现特征性的平台。这是因为此时吸气流速到达0点。 Pressure and Volume-Time Curves 压力和容积-时间曲线 图38示双水平通气的压力和容积，在PEEPH (A) 和 PEEPL (B)伴有自主呼吸。 Pressure and Volume-Time Curves 压力和容积-时间曲线 图39示APRV时的容积和压力，在