围手术期抗凝治疗课件.pptVIP

内容提要 抗凝治疗在NSTE-ACS患者择期PCI中的应用（STEEPLE研究） 抗凝治疗在STEMI患者择期PCI中的应用（ExTRACT-TIMI25 研究） 抗凝治疗在STEMI患者直接PCI中的应用（OASIS-6研究） STEMI患者行直接PCI术的抗凝困惑及PCI术后是否需要抗凝（ATOLL 研究） 尽早随机化，反映真实人群情况（包括休克、心脏骤停患者） 入组前均未用抗凝治疗与溶栓治疗 抗血小板治疗与真实相符，多数患者为双联甚至三联抗血小板治疗 抗凝治疗包括术后应用 谢谢！ 依诺肝素显著降低死亡＋心脏骤停复苏的风险42％，且有降低全因死亡风险的趋势 * 全因死亡 死亡＋心脏骤停复苏 Gilles Montalescot, et al. Lancet 2011; 378: 693–703. 安全性终点：无论何种出血定义，依诺肝素均不增加出血风险 * 大出血 小出血 输血 大出血＋小出血 TIMI大出血 GUSTO中重度出血 Gilles Montalescot, et al. Lancet 2011; 378: 693–703. 依诺肝素的临床净获益显著优于普通肝素 * 死亡＋心梗并发症＋大出血 Gilles Montalescot, et al. Lancet 2011; 378: 693–703. 至6个月时，依诺肝素降低死亡率的趋势仍存在，死亡率绝对风险下降2.5％ * Gilles Montalescot, et al. Lancet 2011; 378: 693–703. ATOLL研究的结论 * ATOLL研究为接受直接PCI的STEMI患者术中及术后应用抗凝治疗提供了疗效与安全性证据，使得抗凝治疗的循证证据贯穿PCI术的全程。 在标准血小板治疗基础上，依诺肝素可进一步显著降低严重缺血事件；安全性良好，且有降低死亡率的趋势。 大出血↓57% (p=0.004) 死亡＋再梗↓23% (p0.001) 三联缺血终点↓41% (p=0.02) 23项研究，30 966例患者的荟萃分析显示，与普通肝素相比，依诺肝素显著降低PCI患者的死亡率34%，降低心梗并发症25%，降低大出血风险20%。 * BMJ 2012;344:e553 2012年荟萃分析 PCI术前接受依诺肝素治疗的患者，如之前皮下给药少于两次，或最后一次皮下给药时间在PCI术前8~12h，应额外静脉给予依诺肝素0.3mg/kg 。 PCI术前给予普通肝素有效。 无论之前是否接受过普通肝素，PCI患者使用比伐卢定均有效。 之前接受过皮下注射依诺肝素的UA/NSTEMI患者或未接受过抗凝治疗的患者，PCI中使用依诺肝素是合理的，应于PCI时静脉给予依诺肝素。 之前接受过磺达肝癸钠的患者，PCI中不得单独使用磺达肝癸钠，必须加用 具有抗Ila活性的抗凝药物。 I IIa IIb III B B B 2011年ACCF/AHA PCI指南推荐抗凝方案 C C 总结 * 抗凝治疗在ACS患者PCI治疗策略中起着重要作用 STEEPLE和ExTRACT-TIMI 25研究证实，择期PCI患者的辅助抗凝策略，依诺肝素显著优于普通肝素。 OASIS-6研究发现，与安慰剂或普通肝素相比，磺达肝癸钠可降低STEMI的死亡和再梗。然而该获益在直接PCI患者中并不显著。 ATOLL研究为接受直接PCI的术中及术后抗凝治疗提供了疗效与安全性证据，使得抗凝治疗的循证证据贯穿于PCI术的全程。 * * * This algorithm outlines the treatment of patients with UA/NSTEMI who are managed by an initial invasive strategy. When multiple drugs are listed, they are in alphabetical order and not in order of preference. Aspirin should be administered to UA/NSTEMI patients as soon as possible after hospital presentation and continued indefinitely in patients not known to be intolerant of aspirin (Class I, level of evidence: A). Clopidogrel (loading dose followed by daily maintenance dose) should be administered to patients unable to take