围手术期抗菌药物的合理应用课件.pptVIP

普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿） 普外科Ⅰ类(清洁)切口手术主要包括：颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、血管外科手术、腹外疝手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术等预防用药纳入普外科Ⅰ类(清洁)切口手术管理。 ---卫生部，2009年 抗菌药物的使用强度介绍（DDD值） 一、限定日剂量的定义 限定日剂量（defined daily dose，DDD） 为用于主要治疗目的的成人的每日平均维持剂量。 一、限定日剂量的定义 DDD的定义解析 DDD不是推荐给临床的实际给药剂量，而仅是一个度量用药量的技术测量单位。 二、DDDs的定义 DDDs（即DDD数）表示每一药物的年消耗量除以该药的标准DDD值。DDDs大，反映患者对该药的选择倾向性大，反之说明患者已较少使用。 DDDs（用药频度） = 总用药量 标准DDD值 三、抗菌药物DDD的计算 抗菌药物使用强度：是指每100人天数中消耗抗菌药物的DDD数，计算公式如下： 抗菌药物使用强度 = 抗菌药物消耗量（累计DDD数） 同期患者收治人天数 ×100 1、抗菌药物消耗量（累计DDD数）=所有抗菌药物DDD数的和。某个抗菌药物的DDD数=该抗菌药物消耗量（克）/DDD值 2、收治患者人天数：指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者平均住院天数乘积 四、抗菌药物DDD的计算举例 以某医院某病区2011年5月1日至5月31日的抗菌药物使用强度的计算为例： 药品名称 规格(g) 单位 数量(瓶/袋) 用量(g) 标准DDD值 每种累计DDD值 头孢哌酮/舒巴坦 2 瓶 41 82 4 20.5 头孢米诺钠 1 瓶 85 85 4 21.25 奥硝唑氯化钠 0.5 袋 171 85.5 1 85.5 氟氯西林钠 0.5 瓶 98 49 2 24.5 抗菌药物累计DDD值 20.5+21.25+85.5+24.5=151.75 五月出院人数 60 五月平均住院天数 5 同期收治患者人天数 60×5=300 抗菌药物使用强度 151.75/300×100=50.58 常见抗菌药物标准DDD值（卫生部） 药品名称 DDD值(g) 药品名称 DDD值(g) 药品名称 DDD值(g) 氨曲南 4 阿奇霉素（口服） 0.3 万古霉素 2 头孢米诺 4 红霉素 1 替考拉宁 0.4 拉氧头孢 4 克林霉素（口服） 1.2 甲硝唑（口服） 2 头孢吡肟 2 庆大霉素（口服） 0.3 替硝唑（口服） 2 亚胺培南/西司他汀 2 依替米星 0.25 氟康唑 0.2 美罗培南 2 诺氟沙星（口服） 0.8 伊曲康唑 0.2 比阿培南 1.2 左氧氟沙星 0.5 卡泊芬净 0.05 多西环素 0.1 环丙沙星（口服） 1 头孢呋辛（注射） 3 克拉霉素(口服） 0.5 莫西沙星 0.4 克拉霉素（注射） 1 常见抗菌药物标准DDD值（卫生部） 药品名称 DDD值(g) 药品名称 DDD值(g) 药品名称 DDD值(g) 甲硝唑（注射） 1.5 替硝唑（注射） 1.5 克拉霉素(注射） 1 阿奇霉素（注射） 0.5 克林霉素（注射） 1.8 环丙沙星（注射） 0.5 庆大霉素（注射） 0.24 奥硝唑（注射） 1.0 五、抗菌药物使用量目标控制范围 住院患者抗菌药物使用率不超过 60% 门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20％ 抗菌药物使用强度力争控制在 40DDD 以下 如：Ⅰ类切口预防用抗菌药物启用指征为： 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如开颅手术、心脏和大血管手术、眼内手术、门脉高压症手术等； 使用人工材料或人工装置的手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； 手术范围大、时间长（超过3小时）、创伤大（出血量超过1500ml），污染机会增加； 病人有感染的高危因素如高龄、糖尿病、营养不良、免疫功能低下等。 其他未涉及到情况，申请抗菌药物专家小组会诊后决定。 1、严格掌握启用指征（无启用指征的坚决不启用抗菌药物） 六、降低抗菌药物使用强度有效措施 如： Ⅰ类切口预防用药时间不超过24小时。手术时间较短（2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。 Ⅱ类切口手术预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。 抗菌药物疗程因感染不同而异。一般宜用至体温正常症状消退后72～96小时。 2、缩短使用疗程 3、减少抗菌药物的联用（无联用指征的坚决不联用） 常见的不合理联用如下： 青霉素类+头孢类 β-内酰胺类+喹诺酮类药物 头孢一代+二代，二代 +三代 广谱抗菌药物 + 抗厌氧菌药物（如奥硝唑）