- 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
围手术期的基本药物治疗 郧西县人民医院课件
优点 缺点 吗 啡 -有效 -容易得到 -价格便宜 -可多途径给药 -副反应可预测 -安全 -可能存在政策顾虑 -患者及家属思想顾虑 -可能难于处理便秘 羟考酮 -比吗啡更有效 -可多途径给药 -比吗啡更广谱的镇痛作用,尤其适用于神经病理性疼痛 -费用++ -可能难于处理便秘 芬太尼 -有效 -若无法口服给药或口服药物出现严重便秘时方便换用 -费用+++ -剂量调整不够方便? 部分难治性癌痛的止痛效果不理想 遵循“三阶梯止痛”原则制定个体化治疗方法: 个体化分析诊断癌症疼痛并个体化综合止痛治疗 确定哪些类型病人对何种药物和剂型更加敏感 目前存在问题 慢性疼痛治疗的新理念 从单纯镇痛到更加关注副作用 副作用高危人群的确定和分层 区分疼痛的性质,分别采用控缓释药物和即释药物 联合镇痛和多模式镇痛 超前镇痛 WHO癌痛治疗三阶梯的更新 一线药物 二线药物或疼痛没有得到控制 难治性疼痛 脊柱/硬膜外阿片类药物 ± 可乐定 ± 局部麻醉剂 选择性的神经阻滞 神经损毁术 氯胺酮 Total Sedation 对乙酰氨基酚 阿司匹林/NSAIDs ± 辅助用药 阿片类药物 - 控缓释剂型 - 即释剂型 + NSAIDs + 辅助用药 脊柱/硬膜外阿片类药物 ± 可乐定 ± 局部麻醉剂 选择性的神经阻滞 神经损毁术 氯胺酮 Total Sedation Fine PG. Anesth Analg 2005; 100:183-188. 结 语 外科医师需要高度重视围手术期的药物治疗,不合理的用药会增加围手术期并发症,并危及自身以及患者的安全 更新药物知识结构 改变不良用药习惯 掌握适应症禁忌症 尽量选择基本药物 平衡经济社会效益 会做手术合理用药 谢谢 * 现在让我们来关注失血量1000ML左右时,为维持正常血容量,何种扩容液体最佳。晶胶之争 首先,我们知道下列各种类型液体都可用于扩容。 ....... 有几点是明确的。全血可能是最早使用的扩容液体。晶体的单价最便宜。而白蛋白溶液曾经是扩容治疗中公认的“金标准”。人造胶体由于由大分子物质组成,能维持血浆中白蛋白的胶体渗透压作用,具有与血浆扩容相当的效果,从而被称为代血浆. * 基本药物包括:对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛 * 基本药物包括:芬太尼、哌替啶、吗啡、布桂嗪 * 手术与阿司匹林 过去认为手术前应停药7~10天 现在认为需要综合考虑每个个体的效益和风险 患有心脏病的老年人在手术时不建议停药。作小手术如前列腺切除、口腔外科或浅表皮肤手术发生出血的危险比不用阿司匹林而发生心血管事件的危险低。即使在继续应用阿司匹林时行冠脉搭桥术,也未发生其他并发症。 一般情况下手术前48h停用阿司匹林就足够 双氯芬酸钠 作用特点:有显著的抗风湿、消炎、镇痛作用,作用比吲哚美辛强2~2.5倍,比阿司匹林强26~50倍,并且剂量小、个体差异小、不良反应较轻。口服吸收迅速,食物对其吸收影响不大,约50%在肝脏经过首过代谢,50%进入血液,经肝脏代谢后,65%由尿液排泄,35%由胆汁排泄。栓剂应用普遍。 主要不良反应仍为胃肠道刺激,严重可引起出血及溃疡穿孔 肝脏转氨酶升高、皮疹、水肿等,罕见肾功能损伤 孕妇及哺乳期妇女不宜使用 主要内容 1.抗生素合理应用 2.促凝药与抗凝药 3.解热镇痛抗炎药 4.羟乙基淀粉 5.结语 血容量扩充剂 晶体溶液 生理盐水 乳酸林格液 其它电解质溶液 天然胶体 全血 新鲜冻干血浆FFP 人白蛋白溶液 人工胶体 明胶 右旋糖酐 羟乙基淀粉 美国FDA建议 2013.6.24 不要给危重患者使用羟乙基淀粉,包括败血症及ICU患者 肾功能不全的患者避免使用 患者一旦出现肾功能不全,应停用羟乙基淀粉 已有相关病历显示,使用羟乙基淀粉之后90天,仍然存在需要肾脏替代治疗的可能性,因此对于使用羟乙基淀粉的所有患者,均应持续监测患者的肾功能至少90天 体外循环的开胸手术患者避免使用羟乙基淀粉 一旦出现凝血功能障碍,应立即停用羟乙基淀粉 争论继续 欧洲药品管理局(EMA)2013年6月14日,建议羟乙基淀粉退市 当然也存在一些不同的意见,比如不用人工胶体之后,在我国血制品不足的大环境下,用什么可以替代等 我国2012版基本药品目录仍然收录 临床应用需要根据实际情况审慎抉择,注意急危重症、肾功能不全、凝血功能障碍 抗肿瘤药物的合理应用 内 容 一、抗肿瘤药物概述 二、循证医学与肿瘤合理用药 三、镇痛药的合理使用 WHO三阶梯止痛原则 三、镇痛药的合理使用 “三阶梯”止痛方案 非阿片类镇痛药±辅助
文档评论(0)