坚持循证医学原则社区心血管疾病的防治和管理 中国药物经济学网课件.pptVIP

动脉粥样硬化的全身表现 第二次血管事件的风险 PAD和冠心病具有相似的危险因素 外周动脉疾病患者的远期预后 ABI异常是心血管事件的危险因素 踝臂指数（Ankle-Brachial Index, ABI） 肱动脉收缩压 采用VP-1000测量baPWV和ABI 10例PAD患者中仅有1例有典型症状 美国糖尿病学会的推荐1 全世界 吸烟者 12亿 超重或肥胖 10亿 静息生活方式 亿万人 心血管疾病威胁欧洲 74岁以前死亡的欧洲人中40%被CVD夺去生命 CVD = Black Death of Middle Ages But Black death came and went in a few years ,CVD has been with us for at least 100 years and is getting worse. Berlin, ESC Congress 2002 中国城乡居民健康营养调查 高血压患病率 1.6亿（18.8%） 血脂异常 1.6亿（18.8%） 糖尿病 2000万空腹血糖受损 2000万 肥胖 6000万超重 2亿 烟民 3.5亿 被动吸烟 9亿 中国1998年 260万人死于心脑血管疾病 每13秒钟死亡1人 北京市1984-1999年 成人胆固醇水平增加24%(40mg/dl) 心肌梗死死亡率(男性35-44岁) 增加154% Impact Model---77%归因于胆固醇增高 北京 1984-1999年冠心病死亡的增加，77%归因于胆固醇的增加 动脉粥样硬化血栓形成 全身性疾病 全球性重负 世纪的挑战 动脉粥样硬化的进展 动脉粥样硬化的血管生物学进程 动脉粥样硬化血栓形成 不是孤立的血管腔的疾病 是全身性,弥漫性,血管壁疾病 动脉粥样硬化血栓形成 可防可控!!! 动脉粥样硬化血栓形成 可防可控!!! 防治心血管病展望 预期寿命延长 人类告别癌症 3年 人类告别心血管病 9.78年 六类降压药 噻嗪类利尿剂 钙拮抗剂 血管紧张素抑制剂(卡托普利,依那普利) 血管紧张素受体拮抗剂(氯沙坦) Beta阻滞剂 Alfa阻滞剂 抗高血压治疗中的问题及思考 1，是根据血压水平降压还是根据危险分层降压？ 2，选择降压药物时，是考虑降压药物的降压能力，还是考虑降压药物的降压外作用？ 3，何种高血压联合治疗策略有利于血压降低及事件下降？ 1，启动高血压治疗需要综合考虑整体心血管危险度，血压的水平在危险分层中具有重要的作用 2，降压药物的益处主要来自血压降低本身，而且要尽早控制血压 萝芙木 VALUE，ASCOT 3，结合ASCOT降压及降脂分支:理想的高血压综合危险控制策略 临床如何选择优化的降压方案？ 对于无心肌梗死、无心衰，类似ASCOT广大高血压患者群，长效CCB（络活喜）? ACEI/ARB的组合是理想选择，如仍控制不理想可以选择加用利尿剂 而对于伴心肌梗死、或心衰的高血压患者ACEI/ARB ＋ ?阻滞剂或?阻滞剂＋ACEI/ARB的组合（心衰时使用利尿剂）是指南推荐，如血压仍控制不理想可以选择加用长效CCB（络活喜；PRAISE） 经济条件差异与降压药物的选择 经济条件： 较好---降压疗效好，证据多，价格偏贵 中等---降压疗效好，价格适中 较差---降压疗效好，价格低廉 防发病 WOS, AFCAPS/TexCAPS ASCOT;CARDS  防复发 4S, CARE, LIPID, HPS, LIPS 防事件 PTT, L-CAD, MIRACL, PROVE- IT, A TO Z 高危患者强化降脂： TNT, IDEAL 逆转斑块 ： ESTABLISH、REVERSAL， ASTEROID 他汀降胆固醇 早用药 早获益 (ACS) 强化降脂更多获益(高危和极高危患者) 持续用药 持续获益 长期强化降脂给病人带来更大的获益 CETP 抑制剂在健康个体中的作用 Torcetrapib vs 安慰剂为期两周的研究 Torcetrapib / 阿托伐他汀：进一步改善动脉粥样硬化的临床获益 第一条防线 防危险因素 朝鲜战争遇难士兵的动脉粥样硬化 77.3 % 有冠脉粥样硬化 39% 有阻塞性斑块 Age and Arteriosclerosis 肥胖: 日益凸显的危险 第三条防线: 防事件 稳定斑块： 早期应用“他汀” 降脂以外的作用？(PROV